Добрый вечер Дмитрий Андреевич!.Мой вопрос следующего характера.С ноября моя мама (65 лет) стала плохо ходить,появились боли в бёдрах пульсирующий,и опоясывающее онемение поясничного отдела и области бедер.Сейчас с большим трудом передвигается по квартире.Провели МРТ,заключение:МР картина наиболее вероятно соответствует вторичным изменениям. Th2,Th5-Th9,Th12 позвонков (MTS).Онкоголог порекомендовал провести сцинтиграфию,согласно заключению:на сцинтиграфию костного скелета множественные очаги патологической фиксации рфп:в позвоночнике,костях таза,левой теменной кости,верхних отделах бедренных костей (mts).В дальнейшем было рекомендовано проведение ПЭТ,согласно заключения ПЭТ:во всех костях определяются множественные рассеянные очаги неоднлродной деструкции до 106х52мм с SULmax 11,45 (наибольший-полностью выполняет S1-2).Определяются единичный правый подключичный л/у до 29х25мм с SULmax 10,52.В верхненаружных отделах правых молочной железы определяется участок уплотнения 19х15 мм с SULmax 2,77.Заключение:МТС в кости.Ca правой молочной железы.Мтс в правые подключичные л/у.При этом согласно заключения другие внутренние органы не повреждены.Как вы считаете,какую схему лечения выбрать.Врач онколог ,как вариант, предложил сделать операцию с целью изъятия опухоли из груди для проведения исследования,и только затем проведение при необходимости химиотерапии,а также повторное введение золидроновой кислоты.Также хочу дополнить,что ранее,а именно в 1997 году,в правой груди удаляли фиброаденому,сейчас она вновь появилась.Банальный вопрос как быть?Какова возможна при таких показателях тактика лечения?Заранее спасибо за уделённое время,с уважением Артем.
Вопрос # 30909 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 28.04.2017 | Казань,Россия
Здравствуйте, Артем. Я рекомендую в таких случаях выполнить биопсию опухоли в молочной железе, провести гистологическое и иммуногистохимическое исследование и затем решить вопрос о назначении лекарственного лечения. Если опухоль будет чувствительной к гормонотерапии, то я бы назначил ее и золендроновую кислоту.
Здравствуйте, доктор! 2 года пью тамоксифен 20мг после мастэктомии (1 стад.) и 4 циклов химиотерапии. Можно ли прием тамоксифена продолжить с чередованием 20 мг (2 недели) и 10 мг (2 недели)?
Спасибо.
Евгения
Здравствуйте, Евгения. Тамоксифен надо принимать 20 мг в день. Уменьшение дозы приводит к уменьшению эффективности лечения.
Добрый день. На границе латеральный кв/тов определятся гипоэехогенное тканевое образование 24х27х36 мм, с нечеткими не ровными контурами. В верхнем квадрате множество кист. В правом подмышечном областях уплотненные лимфоузлы 11x6, 12x6, 16x13, 10x6, 9x6 мм, с четкими ровными контурами. То есть на УЗИ 5 лимфоузлов задето, а в заключении написано 3, почему? а на КТ несколько написано и единичный очаг, поставили N1 в диагнозе, если 4 задето, то уже N2? или только после операции точно выяснится?
Здравствуйте, Екатерина. По данным УЗИ очень трудно судить о наличии метастазов в подмышечные лимфоузлы, потому что при наличии метастазов необязательно что лимфоузел меняет свою эхоструктуру. Точный диагноз будет установлен после операции.
Добрый день и заранее большое спасибо за ответ.
Мне поставили диагноз Ca glandula mammae dextra,pT1N1MO стадия 2А
После чего сделали радикальную мастэктомию по Маддену, а также удалили 2 лимфатических узла. А также я прошла лучевую терапию в количестве 20 сеансов.
Сейчас сказали надо идти к химиотерапевту для определения дальнейшего лечения.
Результаты иммуногистологии: эстроген +++ ki67-10% прогестерон -
her2new +
Как вы считаете, нужна ли химиотерапия, или достаточно будет гормонального лечения?. Еще раз спасибо.
Здравствуйте, Ольга Ивановна. Я бы, скорее всего, ограничился назначением гормонотерапии в вашем случае.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать анализ цитологического исследования 4 пунктатов молочной железы:
- немного бесструктурного вещества и лейкоцитов. Другие клеточные элементы не обнаружены.
- эритроциты, лейкоциты. Другие клеточные элементы не обнаружены
- клетки крови, немного макрофагов. Другие клеточные элементы не обнаружены
- сплошь лейкоциты. Другие клеточные элементы не обнаружены.
Спасибо!
Вопрос # 30922 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 28.04.2017 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Я бы охарактеризовал полученные результаты как неинформативные.
Добрый день. Мою маму прооперировали в марте 2017. Инвазивная карцинома неспецифического типа, Grade 2, с наличием метастаза опухоли в одном из лимфатических узлов подмышечно-подлопаточной клетчатки. На остальном протяжении в железе липоматоз. С наличием хорошо выраженной экспрессии белков рецепторов эстрогена (100%) и прогестерона (60%), с пролиферативной активностью (Ki-67) 10%, с негативным Her-2- статусом (1+). Пожалуйста напишите, нужна ли химия? и какая? нужны ли лучи? какая гормонотерапия нужна? Помогите! местные врачи ничего не назначили. Заранее благодарна.
Здравствуйте, Ирина. Я бы не стал назначать химиотерапию в данном случае, ограничился бы назначением гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Ранее я направляла Вам вопрос №30652, спасибо за быстрый ответ. Так вот, я отправила стекла и блоки на ИГХ в другой регион. И вот что мне ответили: первая опухоль - инвазивный рак неспецифического типа, 2 степени злокачественности, HER2-позитивный статус (+++), BenchMark Ultra, Эр=0, Пр=0, индекс ki67 до 40%; вторая опухоль-инвазивный рак HER2-позитивный статус (+++), BenchMark Ultra, Эр=0, Пр=0, индекс ki67 до 45%. Уточню, что туда многие возят стекла и блоки для проверки анализов. Получается по первой опухоли изначально неправильно был сделан анализ. Какое лечение должно быть теперь? Имеет ли место мультицентричный рост, или это метастаз? Нужен ли золодекс, если да, то когда начинать и сколько колоть (месячные остановились с доцетакселом)? Какова опасность того, что мне изначально не был назначен герцептин? Очень жду Вашего ответа, заранее большое спасибо!
Здравствуйте, Римма. Учитывая то, что опухоль чувствительна к трастузумабу, я бы назначил таргетную терапию. Золадекс я бы не стал назначать, потому что и первая и вторая опухоль являются негормоночувствительными. По поводу того является ли вторая опухоль внутриорганным метастазом может сказать только морфолог. Трастузумаб значительно улучшает результаты лечения.
Здравствуйте.Мне 44 года,диагноз:инфильтрующий дольковый рмж.Т2N1M0. В2 подлопаточных лимфоузлах мтс рака,в остальных гиперплозия.Э-90%,П-30%, her-отрицательный,к67< 15%.После проведенной радикальной мастэктомии по Маддену назначено лечение:химиотерапия по схеме АС(6 курсов),лучевая терапия и золадекс на 2 года.Какие ваши рекомендации по назначенному лечению?Может что-то еще необходимо?Очень волнуюсь,все так неожиданно!Регулчрно ходила к врачам, и только 1 год из-за войны(я живу в Луганске)пропустила профосмотр и вот сразу 2 стадия!).А за 1.5 года до диагноза регулярно делала узи мж!Очень хочется жить,2 детей!
Здравствуйте, Ольга. В принципе можно согласиться с таким лечением, хотя вполне возможно я бы не стал назначать химиотерапию, потому что индекс пролиферативной активности низкий. В назначениях я бы ограничился гормонотерапией - золадекс + тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Я уже задавала вам вопрос (его номер 30592), спасибо большое вам за ответ! Вкратце напомню ситуацию:
14.02.2017 - радикальная мастэктомия по Маддену. Заключение после оперативного вмешательства - рак левой молочной железы р T2N0M0 2А ст. 3 кл.гр. С.50.1 G2. Сразу после операции назначили прием тамоксифена (на 5 лет) и выписали. Больше назначений не было.
Через месяц после операции пришли анализы ИГХ.
Результаты ИГХ: progest - 0 б., estrog - 7 б. (+ умеренное ядерное окрашивание 80% опухолевых клеток) с положительным статусом по HER2/neu+++, ki67 - до 65%.
Решили назначить химию. Выбрали препараты доцетоксел и доксорубицин. Параллельно в этим - введение герцептина. Первый курс химиотерапии провели 26.04.2017 г. В этот же курс ввели герцептин.
Вопросы:
1) что вы скажете о выбранных препаратах для химиотерапии? Они, на ваш взгляд, подобраны правильно? Почему не циклофосфан?
2) не поздно ли начата ХТ, учитывая, что после операции прошло уже 2 месяца? Чем это чревато?
3) что делать с тамоксифеном? Его назначили сразу после операции. До начала химиотерапии я пила его больше месяца. На время курса ХТ прием тамоксифена следует прекратить?
Вопрос # 30911 | Тема: Химиотерапия | 27.04.2017 | Иркутск
Здравствуйте, Наталья. В целом лечение назначено правильно. Единственное, что имеет смысл сначала провести 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем уже паклитаксел или доцетаксел + трастузумаб. Сочетание трастузумаба и доксорубицина очень кардиотоксично и совместно их не назначают. Можно в принципе назначить 4-6 курсов только по схеме ТС (доцетаксел и циклофосфан) и трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года. Что касается сроков, то они допустимые и переживать на этот счет не надо. Гормонотерапию надо продолжить после окончания химиотерапии. Что касается выбора, то я бы выбрал не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 34 года, прохожу обследование на ЭКО.
По результатам УЗИ от 20.04.17 :
единичное узловое образование в левой молочной железе по типу фиброаденомы (6*3 мм). Умеренный лимфоаденит в левой подмышечной области (10*5 мм). Исследование проводилось на 21 день м.ц.
Рекомендация: пройти обследование УЗИ на 1-2 день м.ц.
По результатам УЗИ от 27.04.17:
единичное узловое образование в левой молочной железе по типу фиброаденомы (6,4*3 мм), умеренный рост. лимфоаденит в левой подмышечной области - рост узлов (20*7 мм)
Подскажите пожалуйста, какие еще обследования нужно пройти перед консультацией онколога, для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.
С Уважением А.Ю.
Здравствуйте, Александра. Я бы рекомендовал в вашем случае выполнить МРТ молочных желез. Если по данным этого исследования диагноз подтвердиться, то далее во время ЭКО я бы проводил регулярное УЗИ молочных желез чтобы оценить фиброаденому и при ее увеличении выполнил бы операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.