У мамы РМЖ 2а стадия. метастазы в 2-х л/у,Кi - 20, G-2,гормонозависимая В 2013 была сделана органосохраняющая операция. лучевая, тамоксифен, химии не было. Недавно она нащупала у себя л/у возле ключицы (на той же стороне, слева). По УЗИ - 7х5 мм, врач УЗИ говорит, что абсолютно нормальный.
Также по УЗИ обнаружена киста яичника 4х3мм.
Киста печени 9х5мм.
В ноябре 2016г была операция по удалению желчного, был камень.
Маммография, рентген в 2-х проекциях(6 мес назад), брюшная полость УЗИ, забрюшинное УЗИ, все в норме
Маме 73 года. В целом чувствует себя хорошо.
Вопрос: 1. есть ли повод для беспокойства и дополнительных обследований по поводу этих трех находок?
2. Нужно ли что-то делать с л/у или достаточно наблюдения? Считается ли он увеличенным?
3. всегда волновал вопрос по усиленным обследованиям - КТ и т.д., есть ли в них смысл? если что-то найдут, будут ли делать например химию, учитывая возраст? после операции же не стали. У нее ГБ IIст, наблюдается у кардиолога. Или кроме отравляющей жизнь информации ничего не получим.
Вопрос # 30720 | Тема: Рак молочной железы | 16.04.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Ольга. 1. Все "находки" по заключению специалистов не являются прогрессированием опухоли, но требуют наблюдения. 2. По поводу лимфоузла - необходимо наблюдение. Размеры лимфоузла нормальные, но самое главное, что сохранена структура. 3. Я считаю, что наблюдение проводить надо. Конечно, можно сказать, что если возникнет рецидив то может быть и ничего делать и не придется, но лучше обнаружить рецидив заболевания раньше, чем позже. Более того, в ситуации вашей мамы речь идет о гормонозависмой опухоли и в случае прогрессирования необязательно, что будет назначена химиотерапия, вполне возможно, что будет назначена следующая линия химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, спасибо огромное за ответ- я Вас спрашивала по поводу аллергии на летрозол, но я не все Вам написала в первый раз. Дело в том, что мне было проведено 2 операции: первая - в августе, вторая- в сентябре 2016г. Я Вам написала гистологию после второй окончательной операции, когда удалили грудь полностью. А первая - Секторальная резекция ЛМЖ. Интраоперационная ТГТ ложа опухоли ЛМЖ и подмышечная лимфаденэктомия. Гистология:инвазивный рак NST G3 (1,7х1,5х2.2см) (Ellis и Elston 3+2+3,8 баллов). 11 подмышечных лимфоузлов без метастазов. ИГХ: ER=250(100%),PR=5(5%),HER2\neu=1+, Ki67=25%. Конечно, лучше бы уж удалили грудь сразу всю, а не по частям, но- что сделано, то сделано... А вот теперь эта аллергия на летрозол...
Вопрос # 30719 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 16.04.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алла Борисовна. Действительно в вашем случае назначение ингибиторов ароматазы показано, но если есть аллергическая реакция на данные препараты, то имеет смысл отменить летрозол и назначить экземестан или тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста, план действий при такой проблеме: у меня выявлен BRCA1, узнала день назад, мне 42 года, ребенку 4 месяца, кормлю грудью, это третии роды, все кесарево сечением, сделала УЗИ молочных желез и интравагинальное гинекологическое, без патологии, мамаграфию при кормлении сделать не могу, мрт молочных желез у нас не делают, во время беременности делала УЗИ молочных желез, без патологии.Сдала анализы на онкомаркеры РЯ РМЖ маркеры в пределах нормы. Из анамнеза: убран яичник и труба слева ( перекрут кисты) 3 года назад, гистологически киста подтверждена. У родной младшей сестры год назад выявлена онкология левой молочной железы, мастэктомия проведена, лечение получила, у нее BRCA1. Подскажите пожалуйста что мне теперь делать? Продолжать кормить? Наблюдение? Планировать удаление оставшегося яичника? Молочных желез? я совсем в растерянности, больше ни у кого из родственников онкологии не было. Спасибо.
Здравствуйте, Мария. На мой взгляд если данных за рак молочной железы в настоящее время у вас нет, то надо спокойно докормить ребенка грудью, а затем уже решить вопрос, что делать. Принципиально вариантов немного - тщательное наблюдение или хирургическое лечене (профилактическая мастэктомия). По поводу удаления яичника - я бы также рассмотрел данный вопрос, потому что при данной мутации риск возникновения рака яичников и рака молочной железы высок. С другой стороны искусственная менопауза, как таковая, может снизить риск развития рака молочной железы. Конечно, ситуация не простая. Три недели назад оперировал женщину, у которой по данным молекулярно-генетического исследования была выявлена наследственная форма рака молочной железа. Решение о профилактической мастэктомии было принято достаточно легко, а вот сама операция была психологически для пациентки достаточно тяжелой. Одно дело, когда на операцию идет человек с установленным диагнозом рак молочной железы и другое дело, когда на операцию идет совершенно здоровый человек и при этом объем операции - удаление молочных железы, пусть даже и с одномоментной реконструкцией молочных желез.
Добрый день Дмитрий Андреевич!Спасибо огромное Вам за ответ на мой вопрос№30641.Снова нужен Ваш совет.Продолжение к тому вопросу:У моей мамы Т4бN3M0.Мы сделали: КТ с контрастом брюшной полости заключение :в переднем отделе левой доли определяется очаг пониженной плотности диаметром 11мм ,умеренно интенсивно равномерно накапливающий ренгеноконтрастное вещество,неясной этиологии,нельзя исключить его вторичный характер.Остальные органы брюшной полости в норме включая лифоузлы брюшной полости.Так же сделали биопсию правого подключного лимфоузла,заключение:метастаз аденогенного рака.Предлагают вот такое лечение:1.Продолжать принимать Аримидекс(принимать его стали сразу после операции уже шестой месяц пьём)2.подключичные лимфоузы - на облучение 3.Печень-повторное узи через 1,5 месяца(посмотреть динамику)и всё.Как Вы считаете правильно ли назначили лечение?Посоветуйте пожалуйтса через какое время переобследоваться?Какие аназы пересдать?Какие прогнозы на жизнь?так хочется помочь!И как Вы считаете абрикосовые косточки действительно так полезны?Если да,то как правильно их кушать чтобы не навредить организму, а помочь?Спасибо огромное за Ваши советы.С наступающим Вас праздником Великой Пасхи!Всего самого доброго Вам и Вашим близким.
Здравствуйте, Татьяна. На мой взгляд, все назначено правильно. О прогнозе говорить сложно, лучше это сделать на очной консультации. По поводу абрикосовых косточек - не уверен, что они полезны.
Здравствуйте, доктор. Мне 42 года, в первый раз сделала маммографию: кожа, соски, ареолы без видимых изменений. Млечные протоки не визуализируются. Молочные железы представлены железистой и жировой тканью. Фиброзная строма с обеих сторон уплотнена, фиброзные изменения диффузные, средней степени выраженности. Ретромаммарное пространство без видимых изменений. На фоне фиброзно-уплотненной стромы МЖ на боковом снимке левой МЖ в проекции верхних квадрантов определяется затемнение неправильно-округлой формы до 9 мм диаметром, контур затемнения на всем протяжении не прослеживается. Заключение: признаки мастопатии с преобладанием фиброзного и железистого компонента. Для исключения образования в левой МЖ рекомендован узи-контроль. Узи сделаю во вторник, а к маммологу только через неделю. С ума сойду за это время. Скажите, на что похоже это затемнение? Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. По описанию, которое вы привели, нельзя исключить рак молочной железы. Вам надо действительно выполнить УЗИ молочных желез и обратиться к врачу.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Я вам писала ранее мой вопрос был номер 30716. Подскажите пож. При раке молочной железы T1N0M0, операция была 13.03.2017г. Радикальная резекция, в случае простуды, а именно ОРВИ, боль в горле, насморк и т.д., какие препараты можно принимать, а именно противовирусные, Спреи в горло и в нос? , в также какие препараты в случае болезни можно принимать от кашля (амброгексал, и всевозможные другие средства от кашля?).
Вопрос # 30724 | Тема: Лекарства после лечения | 16.04.2017 | Набережные Челны
Здравствуйте, Наталья. Для лечения простуды и ОРВИ пациенты, перенесшие радикальное лечение поводу рака молочной железы, могут использовать любые препараты. В любом случае вам надо проконсультироваться с лечащим врачом.
Здравствуйте.У моей матери диагностировали рак левой молочной железы(рТ4вN2M0) состояние после 6 курсов химиотерапии.Провели радикальную мастэктомию слева.Рост инвазивного рака с терапевтическим патоморфозом 2 ст.В 5 лимфоузлах метастазы с патоморфозом,послеоперационный период без особеностей. Вплане лечения гармонотерапия антиэстрогенами длительно.(Тамоксифен 20 мг.)Скажите пожалуйста насколько верно выбрано лечение и какие шансы на выздоровление в данном случае.Врач сказал что у нее 2 стадия рака,но индекс рТ4в меня смущает.Так ли это?
Здравствуйте, Евгений. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В принципе можно согласиться с назначенным лечением, необходимо также проведение лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Уважаемый доктор, я уже писала Вам (вопрос 29245). В настоящее время завершаю комплексное лечение по поводу трижды негативного рака левой мж Т2N1M0 (мастектомия по Пейти в ноябре 2016 г, 5 курсов химии паклитаксел+доксирубицин, 18 лучей 50 Гр). Практически 6 месяцев сложного лечения подходят к концу. Теперь меня волнует организация периодических обследований. И вот мои вопросы:
1. Какова оптимальная периодичность обследований при трижды негативном раке - каждые три месяца или каждые полгода?
2. Достаточно ли информативно УЗИ с точки зрения выявления возможных мтс?
3. Учитывая дозу облучения 50 Гр, через какое время можно делать рентген легких , КТ, сцинтиграфию костей?
4. Как скоро можно будет делать операцию на глаза (у меня обнаружили катаракту)?
Спасибо.
Вопрос # 30726 | Тема: Жизнь после лечения | 16.04.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. 1. Осмотры можно проводить 1 раз в 3 месяца. 2. УЗИ достаточно информативно, может проводиться часто и, самое главное, что оно безвредно. 3. Исследования можно делать тогда, когда это целесообразно. Лучевая нагрузка при данных исследования несравнимо мала по сравнению с дозой, полученной при проведении лучевой терапии. 4. После восстановления показателей крови и восстановления самочувствия можно выполнить операцию по поводу катаракты. В любом случае вам надо ориенитроваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, моей маме 63 года, диагноз BL левой молочной железы Т2N2M0, в процессе НАПХТ. Инвазивный с-ч молочной железы неспецифического тип ( протоковый) сложного строения. G3/ ИГХ: HER 2 NEU 3+ ; ER0; PR0; Ki 67 - 6% . Операцию пока делать рано. Проведен 1 курс по схеме АС, следующий через 21 день. Подскажите в правильности лечения, может есть более эффективные препараты?
Вопрос # 30728 | Тема: Рак молочной железы | 16.04.2017 | Кострома
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, опухоль по данным иммуногистохимического исследования чувствительна к трастузумабу и пертузумабу. Я бы однозначно рассмотрел назначение в таком таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб), так как данная терапия явно более эффективна, чем химиотерапия по схеме АС. Впрочем, утверждать однозначно для вашего конкретного случая об эффективности нельзя, но в целом добавление таргетной терапии улучшает результат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.