Вопрос № 31530
Здравствуйте, Светлана. Ситуация действительно выглядит не совсем обычно - наблюдение проводилось по данным УЗИ, хотя надо было одновременно выполнять маммографию. Более того, когда делали УЗИ надо было смотреть подмышечные лимфоузлы, а они судя по всему с самого начала были поражены (диагноз при поступлении T2N2M0, то есть клинически уже определялись лимфоузлы в виде конгломерата). С проведенным лечением можно согласиться, однако по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб) и добавление таргетной терапии может существенно улучшить результаты лечения. Очень часто, после проведения химиотерапии (таксаны) и таргетной терапии (трастузумаб и пертузумаб) мы получаем полный патоморфологический регресс (опухоли не определяется после проведения гистологического исследования материла, полученного после мастэктомии). Очень странным является тот факт, что после операции не проводилось гистологическое исследование. Если выполнена радикальная мастэктомия, то материала точно должно быть предостаточно для проведения исследования. Проведение гистологического исследования обязательно в таких случаях, потому что оно даст информацию об эффективности проведенного лечения. После операции при 3 стадии рака молочной железы я бы также назначил проведение лучевой терапии, а также химиотерапии, но чтобы о говорить о назначении лекарственного лечения, необходимо знать данные патоморфологического исследования материала после операции.
В целом в вашем случае я бы назначил следующую схему: пертузумаб + трастузумаб + доцетаксел 6 курсов, далее 4 курса эпирубицин и циклофосфан, радикальная операция, при полном или частичном регрессе - трастузумаб 1 раз в 3 недели до года.
Теперь, что касается сегодняшней ситуации. Конечно, появление отдаленных метастазов в печень при только что законченном лечении, выглядит несколько странным - либо пропустили, либо речь идет об очень агрессивной форме рака молочной железы. Если речь действительно идет о метастатическом раке молочной железы (4 стадия рака), то я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии по схеме навельбин + трастузумаб или кселода + трастузумаб.