Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Я уже задавала вам вопрос (его номер 30592), спасибо большое вам за ответ! Вкратце напомню ситуацию:
14.02.2017 - радикальная мастэктомия по Маддену. Заключение после оперативного вмешательства - рак левой молочной железы р T2N0M0 2А ст. 3 кл.гр. С.50.1 G2. Сразу после операции назначили прием тамоксифена (на 5 лет) и выписали. Больше назначений не было.
Через месяц после операции пришли анализы ИГХ.
Результаты ИГХ: progest - 0 б., estrog - 7 б. (+ умеренное ядерное окрашивание 80% опухолевых клеток) с положительным статусом по HER2/neu+++, ki67 - до 65%.
Решили назначить химию. Выбрали препараты доцетоксел и доксорубицин. Параллельно в этим - введение герцептина. Первый курс химиотерапии провели 26.04.2017 г. В этот же курс ввели герцептин.
Вопросы:
1) что вы скажете о выбранных препаратах для химиотерапии? Они, на ваш взгляд, подобраны правильно? Почему не циклофосфан?
2) не поздно ли начата ХТ, учитывая, что после операции прошло уже 2 месяца? Чем это чревато?
3) что делать с тамоксифеном? Его назначили сразу после операции. До начала химиотерапии я пила его больше месяца. На время курса ХТ прием тамоксифена следует прекратить?
Вопрос # 30911 | Тема: Химиотерапия | 27.04.2017 | Иркутск
Здравствуйте, Наталья. В целом лечение назначено правильно. Единственное, что имеет смысл сначала провести 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем уже паклитаксел или доцетаксел + трастузумаб. Сочетание трастузумаба и доксорубицина очень кардиотоксично и совместно их не назначают. Можно в принципе назначить 4-6 курсов только по схеме ТС (доцетаксел и циклофосфан) и трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года. Что касается сроков, то они допустимые и переживать на этот счет не надо. Гормонотерапию надо продолжить после окончания химиотерапии. Что касается выбора, то я бы выбрал не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 34 года, прохожу обследование на ЭКО.
По результатам УЗИ от 20.04.17 :
единичное узловое образование в левой молочной железе по типу фиброаденомы (6*3 мм). Умеренный лимфоаденит в левой подмышечной области (10*5 мм). Исследование проводилось на 21 день м.ц.
Рекомендация: пройти обследование УЗИ на 1-2 день м.ц.
По результатам УЗИ от 27.04.17:
единичное узловое образование в левой молочной железе по типу фиброаденомы (6,4*3 мм), умеренный рост. лимфоаденит в левой подмышечной области - рост узлов (20*7 мм)
Подскажите пожалуйста, какие еще обследования нужно пройти перед консультацией онколога, для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.
С Уважением А.Ю.
Здравствуйте, Александра. Я бы рекомендовал в вашем случае выполнить МРТ молочных желез. Если по данным этого исследования диагноз подтвердиться, то далее во время ЭКО я бы проводил регулярное УЗИ молочных желез чтобы оценить фиброаденому и при ее увеличении выполнил бы операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дочери, 41 год, поставили диагноз: Инфильтративный неспецифический рак молочной железы (G2), люминальный тип. Обнаружен недавно, прошли первую неоадъювантную химиотерапию, еще надо три, потом операция и т.д.
Гистология:
Ядерная экспрессия к рецепторам эстрогена в клетках опухоли высокая 5(ps)3(is)=8(ts)
прогестерона - умеренная 4(ps02(is)=6ts
Гиперэкспрессия HER-2/neu отсутствует(2+ сомнительный)
Положительная ядерная экспрессия Ki-67 в 30% опухолевых клеток
Ядерная экспрессия к рецепторам андрогена - отсутствует
HER2-статус необходимо уточнить после ISH-гибридизации
Пожалуйста, скажите прогноз
Здравствуйте, Татьяна Николаевна. Речь идет о раке молочной железы, опухоль гормонозависимая, чувствительна ли она к трастузумабу - неизвестно. Данный параметр я бы уточнил до начала лечения, потому что включение таргетной терапии при позитивном FISH может существенно улучшить лечение рака молочной железы. По поводу стадии - сказать ничего не могу, потому что вы не дали на этот счет никаких сведений и поэтому говорить о прогнозе также невозможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Лечение РМЖ 3а стадии (поставлен в конце января), сегодня начался 4 курс химиотерапии перед операцией в городе Кургане. На операцию хочу поехать в Москву, в Герцена говорят, что там скорее всего будут заново брать все анализы. Не опасно ли это, так как снова такие дозы рентгена, томографа и т.д.?
Вопрос # 30906 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.04.2017 | Курган
Здравствуйте, Елена. Для оценки эффективности лечения провоить компьютерную томографию надо в любом случае. Облучение при исследованиях не такое большое, если сравнивать с дозой, которую пациент получит при лучевой терапии, а при 3 стадии лучевую терапию надо проводить. По поводу повторного взятия анализов крови проблем не вижу никаких. По поводу бесплатного хирургического лечения в рамках ВМП с моим участием информация находится здесь.
Добрый день! У моего папы выявлен рак легкого. Папе 60 лет. Наши врачи ничего не могут сделать, говорят, что уже неоперабелен. В последний раз ему должны были удалить часть зараженного легкого, но когда вскрыли - не стали удалять, т.к. сказали, что метастазы сильные. Просто взяли материал на исследование и зашили. По результатам исследования выявлено:плоскоклеточный рак, категория сложности 4б. (Микро среди фиброзной стромы определяется опухолевая ткань соответствующая плоскоклеточному раку с инфильтрирующем ростом и очагами некрозов)
Год назад у него был диагностирован рак пищевода - проведена операция по удалению части пищевода.
Химиотерапию он не проходил, т.к. у него слабое сердце, около года назад ему делали шультирование. Так же на текущий момент провести обследование МРТ не возможно, т.к. при проведении операции на сердце ему в груди поставили металлическую пластину.
Могу скинуть фото выписок и результата биопсии, только укажите куда именно, т.к. здесь прикрепить файл нет возможности. Заранее спасибо
Вопрос # 30913 | Тема: Без темы | 27.04.2017 | Улан-Удэ, Россия
Здравствуйте, Вера. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вам надо обратиться к торакальному хирургу и химиотерапевту.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Моя мама принимает тамоксифен 20, но ее мучает бессонница. Можно ли ей на ночь принимать таблетки от бессонницы Донормил? И какие препараты от бессонницы не противопоказаны в сочетании с тамоксифном? Спасибо большое.
Здравствуйте, Татьяна. В принципе донормил можно использовать при приеме тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! после секторальной резекции 27.10.16г. по результатам гистологии в улан-удэ мне поставили диагноз дольковый неинфельтрир. рак м.ж. , стекла, блоки были пересмотрены в г.Красноярске (Красн-е краевое патолого-анат. бюро)- ИГХ- внутрипротоковая гиперплазия с участками атипической внутрипрот-й гипер-зии, очагами склерозир-го аденоза. в улан-удэ, врач проводивший операцию не согласилась с данным рез-м, так как по ее мнению по внешним признакам это был типичный рак и отправили на пересмотр в Томск -Томский НИМЦ РАН, где по итогам ИГХ - протоковая карценома in situ на фоне аденоза, гиперплазии долек. После этого 16.01.17г, мне удалили Л/у, и в одном из л/у в краевом синусе метастат. рост опухоли(делали в улан-удэ). сейчас прохожу х/т по схеме АС (уже 3 курса). для определения чувств-те на HER 2 NEU отправила весть материал в Иркутск, там снова написали подозрение("гистологически впечатление сложного склерозирующего поражение/радиального рубца". В микропрепаратах структуры аденоза с цитологической атипией, фокально апокриновой, метаплазией эпителия. В части ацинусов атипическая эпителиальная пролиферация с деформацией долек, подозрительная в отношении канцеризации ацинусов.) и метастаз не обнаружили в л/у. Теперь я в расстерянности, что делать дальше, как быть? нужна ли была х/т. Посоветуйте, пожалуйста! Мне 30 лет, у меня маленькая дочь.
Здравствуйте, Юлия. Ситуация действительно запутанная. Конечно, не хочется никого обвинять и мнения морфологов действительно могут расходиться, но я бы наверное в большей мере доверял морфологу, работающему в НИИ. Впрочем, на 100 процентов я не уверен, потому что доверяю тем морфологам, с кеми работаю. По поводу мнения хирурга, который вас оперировал могу сказать следующее. Радиальный рубец или склерозирующий аденоз выглядит при маммографии и УЗИ практически также как и рак молочной железы и разобраться бывает очень сложно. Более того при выполнении секторальной резекции, когда мы визуально оцениваем удаленное новообразование (макроскопически), то радиальный рубец выглядит точь в точь как рак молочной железы. А вот ответ рак это или нет должен дать морфолог, который оценивает микроскопическую картину. По поводу метастаза в лимфоузел - еще более вопросов. Если обнаруживают метастаз рака в подмышечный лимфоузел и при этом основной очаг является карциномой in situ, которая принципально не может метастазировать, то надо либо искать в молочной железе еще одну опухоль, которая является инвазивной, либо усомниться в том, является ли лимфоузел пораженным (сомнения возникают при незначительном поражении). Как вам лучше поступить в нынешней ситуации? Я бы в таких случаях отправил бы вас на онкологическую комиссию, чтобы в обсуждении участвовало несколько специалистов. Проводить химиотерапию при неоднозначных данных о диагнозе слишком дорого для вашего здоровья.
Здравствуйте! Мой муж очень сильно укусил меня за грудь, после этого был огорчай синяк , практически черного цвета, а ткано какое то уплотние в груди, снизу. Как будто шарик. Что это может быть ? Заранее спасибо за ответ. Всего вам хорошего.
Вопрос # 30900 | Тема: Травмы молочной железы | 26.04.2017 | Оренбург
Здравствуйте, Екатерина. Речь может идти о липогранулеме - воспалительном новообразовании, возникновение которого связано с омертвением небольшого участка жира. Вам надо обратиться к врачу, как минимум надо выполнить УЗИ молочных желез.
Здравствуйте! Огромное спасибо за Вашу работу! Скажите пожалуйста, когда я сдавала анализ на гистологию после трепан биопсии то показатель ki67 был 30, а когда получила выписку из больницы с результатами гистологии операционного материала, то там ki 67 -18. Почему такая разница? И какой результат достовернее? До операции химий не было.
Вопрос # 30901 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 26.04.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Яна. Вам надо уточнить вопрос у лечащего врача. Расхождения могут быть при проведении исследования материала после трепан-биопсии и послеоперационного материала.
Добрый день.Мой муж проходит лечение препаратом Кселода.У нас есть три упаковки.Срок годности апрель 2017г.После апреля его уже нельзя принимать?Лечение будет до июня.