Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моя мать, 82 лет от рождения, сдала анализы на биопсию, сделала УЗИ
(структура обеих молочных желез представлена жировой тканью и участками фиброза. На фоне этого в правой молочной железе в верхние-внутреннем квадрате на 14 часах на периферии на глубине 12 мм виз-тся гипоэхогенное с неровными, но чёткими контура и образование 14 на 12 мм, при цдк в образовании виз-тся питающий сосуд с v max 10 см/сёк. В левой молочной железе на границе наружных квадратов на см от соска на глубине 15 мм виз-тся неоднородно-гипоэхогенный с неровными размытыми контурами участок размерами 22 на 18 мм, при цдк в участке без явного патологического кровоток. В аксиллярной области справа виз-тся несколько л/узлов овоидной формы с сохранённой внутренней структурой с незначительно отечным, но не утолщенным корковым слоем размерами 14 на 5 мм, 13 на 6 мм, 12 на 5 мм и более мелкие. В аксиллярной области слева в н/з виз-тся несколько овоидных с неравномерно утолщенным и отечным корковым слоем л/узлов размерами 25 на 9 мм, 11 на 7 мм, 16 на 9 мм, 18 на 11 мм и более мелкие. В подключичных областях на момент осмотра от 2,11,2020 без особенностей.). После этого онкокомиссия поставила диагноз: пмр, синх. в-т: рак правой м/железы с Т1N1M0. Рак левой молочной железы с T2N1M0. Люминальный А. Ib T1a N1 M0 8500/3 Инфильтрующий протоковый рак, БДУ (С50.) и назначила лечение: тамоксифен гексал 20 мгр в сутки, контроль через 3 месяца для решения вопса об оперативном лечении.
Можно узнать ваше мнение по поводу корректности такового подхода к лечению? Не приведёт ли это к банальной потери времени, влекущей фатальные последствия?
Если вы сочтёте нужным ответить, я буду крайне благодарна!
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы, это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Обычно, при 1-2 стадии рака молочной лечение начинают с операции, затем уже назначают гормонотерапию, но вполне возможно, учитывая возраст пациентки, онкологи решили начать лечение с гормонотерапии - это вполне допустимый вариант, особенно с учетом пандемии Ковид - можно спокойно операцию выполнить в феврале-марте, когда эпидемия сойдет. Кстати, приезжайте ко мне на операцию - сделаю, реанимация и анестезологическое пособие у нас на высшем уровне. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 41 год ,Вопрос такой: болит ребро прям под оперированной грудью , и даже как кажется уплотнение , была неинвазивная внутрипротоковая карцинома, гармонозависимая,год назад сделали мастэктомию с одномоментной реконструкцией , один лимфоузел удалили . Назначили тамоксифен. Но последние пару месяцев я его забываю пить , возможно ли это на кости передалось ? И какое обследование лучше сделать ? Спасибо !
Здравствуйте, Алена. Тамоксифен надо принимать обязательно, если рекомендовал лечащий врач. Что касается болей в ребре - надо смотреть вас, думаю, что надо выполнять рентгенографию чтобы убедиться в том, что речь не идет о метастазах рака молочной железы в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне была проведена секторальная резекция обеих м/ж. Назначен игх. Вот заключение: морфологическая картина и иммунофенотип образования молочной железы соответствуют внутрипротоковой папиломе молочной железы с фокусами апокриновой метаплазии(ICD-8503/0). Что это значит? Нужна ли мне операция по удалению груди? И химия терапия?
Здравствуйте, Наталья. Да, я бы рекомендовал выполнение хирургического вмешательства в таком случае. Данное новообразование следует расценить как предраковое. Чтобы обсуждать вопрос об объеме - надо смотреть вас. Если таких новообразований в молочной железе много, то бы даже рассмотрел вопрос о подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Спасибо огромное за Ваш труд и внмание к больным!Мне 40 лет,была секторальная резекция по поводу фиброаденомы лев.мол.железы 21.10.10. Лимфоузлы не трогали.Пришла гистология с картиной слизистого рака T2NXMX, ИГХ эстрогены клон (sp1)+++TS (PS5+IS3),прогестерон(клон Y85)++TS6(PS4+IS2)
Her 2 neo(клон 4В5 - Her 2 neo статус отрицательный
Ki 67(клон SP6) индекс пролиферативной активности 18 %узи мол.железы и маммография после операции -признаки фкм,лимфоузлы не увеличены,обзорная R-графия легких без патологии,узи брюш.полости -хр.панкреатит,узи малого таза без патологии,в крови чуть повышен холестерин.У меня вопросы:1.какая тактика лечения меня ждет?2.какие еще анализы надо сдать?3.может ли спровацировать прием клайры(в течении 4 мес) рмж.?4.как быстро надо начинать лечение?время идет,запись к врачу ждать долго,а к Вам ехать нет возможности.Заказала Вашу книгу,надеюсь придет быстро.
Здравствуйте, Ильмира. Я бы рекомендовал выполнить радикальрую операцию в том или ином объеме - органосохраняющую или мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы, а затем при подтверждении 1-2 стадии назначил бы только гормонотерапию. Я бы рекомендовал стандартное обследование для госпитализации + компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Что касается Клайр то она могла спровоцировать рост опухоли. Лечение желательно начать в ближайший месяц.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич.Огромное Вам спасибо за ответ на вопрос 48951.Во первых,приехав на прием,оказалось,что мой врач заболел и вместо него ведет прием зав.хирургическим отделением,наконец то,первый раз меня осмотрели,я сказала,что писала Вам и получила рекомендации по лечению,сказав,что очень хорошо знает Вас и вашу клинику попросил показать ответ и назначил те препараты,которые рекомендовали Вы,пришел ответ мед.комиссии и последнего КТ-множественные метастазы обоих легких и лимфоузлов грудной полости.Сцинтиграфия-метастазы в 5,6 ребрах справа.Назначение,фулвестрант в дозе 500 мг.в/м 1.15 дни,далее 1 раз в 28 дней.Золендроновая кислота в дозе 4 мг.в/в капельно,один раз в 28 дней.Оценка эффекта и определение дальнейшей тактики лечения через 3 месяца.Все это тянется с октября,до сих пор лечение еще нет,во Владивосток на капельницы,как раньше я ездила сейчас не принимают,сказали по месту жительства,очень жду Вашего ответа,по поводу третьего препарата,может мне его просто самой покупать и делать?все сделаю,как Вы скажете,потому что за три года поняла,что,если сама не буду бороться и всеми путями проходить лечение,то...
Вопрос # 49525 | Тема: Без темы | 07.12.2020 | Большой камень
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что лечение надо начинать и не дожидаться рибоциклиба или палбоциклиба, но как только появится возможность их добавить, надо будет добавлять. По поводу схемы лечения - я согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе время суток, Дмитрий Андреевич .Д/з Са левой молочной железы Т1сN0M0.Эр-0%,Пр-0%,Неr2neu:3+Ki-67 46%.Нелюминальный Неr 2neu положительный.Сделала 4 курса А-ПХТ,еще назначено Паклитаксел +Трастузумаб 17 ведений. Лечащий врач назначил Паклитаксел почему то 1 раз в 3 недели. Ьудет это лечение эфективным для меня.Следущий курс (другой врач )предлогает перейти еженедельное введение паклитаксела.Следует это делать переходить на еженедельное. Подскажите пожалуйста как будет лучше. Спасибо Вам за Ваш благородный труд. Заранее благодарю Вас за ответ.
Здравствуйте, Надежда. Назначение паклитаксела в режиме 1 раз в 3 недели допустимо, хотя известно что еженедедельный режим является более эффективным. Вероятно, я бы рекомендовал перейти на еженедельное введение, но надо еще продумать вопрос с лечением в январские праздники - при еженедельном введение - будет перерыв, при 3-х недельном режиме можно "перескочить" их. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, хотела у Вас поинтересоваться, если удалы все женские органы (матка, яичники, шейка), то опухоль в молочных железах будет скорее трижды негативный? Ведь нет выработки гормонов, что бы была гормонозависимая.
Здравствуйте, Лиза. Не связан между собой гормональный статус и данные иммуногистохимического исследования. Если вы находитесь в процессе диагностики, то надо просто дождаться результатов иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анна. Как только будут завершены клинические исследования вакцины, можно будет ее использовать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Сделала маммографию. Заключение такое: в верхне- наружном квадрате овальная тень 2.5см на 2 см в диаметре с четкими контурами. Тип строения С. Категория BIRADS 3. Что это означает? Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Скорее всего, речь идет о кисте молочной железы. Я не очень доверяю описаниям маммографии специалистов, которых я не знаю и пересматриваю снимки сам. Также я бы предложил выполнить УЗИ молочных желез и обратиться к специалисту (онкологу). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Обращается к Вам Наталия Константиновна, мне 48 лет.
Участвовала в сборе на издание вашей книги. Может ли получить книгу в онкошопе на Московском шоссе, 26 к. 2 вместо меня мой сын, он учится в Санкт-Петербурге и живёт в этом районе?
Также смотрю ваши эфиры, они очень интересные. И вот слушая все ваши рекомендации, я пришла в замешательство. И вот почему.
В 2019 году был поставлен диагноз рак правой молочной железы T3N1M0 люминальный тип А. ER-270%, PR-60% Her2отр, Ki67-20%. Прошла 4курса химиотерапии АС и 4 - паклитаксела, 03.12.2019 мастектомия , патоморфоз 1ст, удалено 11 лимфоузлов в 1 мтс. Оперировал меня Фёдоров К. А. При выписке он мне рекомендовал лучевую терапию и контроль каждые три месяца. Прошла 25 курсов в РНЦ РХТ. Константин Анатольевич сказал, что в гормонотерапии нет необходиости. Недавно пересмотрели стёкла, т. к. после операции не было иммуногистохимического анализа.
Результат: эстрогеновые рецепторы 5+3=8 95%, прогестероеовые - 5+3=8 70%, her2 негатив, ki67 - 70%
Инвазивная карцинома молочной железы неспециального типа, G2 (по Элстон и Эллису 3+2+2=7 баллов)
Сдала кровь: ФСГ 42,43, эстрадиол 730,60, ЛГ - 77.06
Подскажите пожалуйста, что показывает пересмотр материала и анализ крови на гормоны и что необходимо в этом случае. За ранее Вас благодарю.
Здравствуйте, Наталия. Конечно, можно получить книгу в Онкошопе без проблем и бесплатно, либо в клинике онкологических решений ЛУЧ (Петровская коса, 1).
По поводу ситуации - если речь идет о люминальном А типе раке молочной железы, то конечно, гормонотерапию проводить надо. Собственно говоря тот факт, что лечебный патоморфоз только 1 степени (если речь идет об оценке по Миллер-Пейн) и говорит о том, что химиотерапия и не подействовала на опухоль. Оптимально после операции было бы выполнить иммуногистохимическое исследование, не знаю почему его не назначили - это является стандартным в современной онкологии. В настоящее время бы все таки рекомендовал после обследования (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием) назначить гормонотерапию (тамоксифен + золадекс, если в настоящее время яичники работают).