День добрый. После удаления желудка в январе этого года,спустя 3 месяца при контрольном МРТ были обнаружены мтс в печени. Сейчас проходим курс химиотерапии. Вес после операции падал и падает сейчас. Вопрос: как и чем можно остановить вес? влияют ли обнаруженные МТС печени на это? и какие бады или витамины можно использовать для укрепления иммунитета? Заранее спасибо
Вопрос # 70795 | Тема: Без темы | 13.07.2026 | Волгоград
Здравствуйте, Елена. Я думаю, что снижение веса связано с тем, что желудок был удалён, и это первая причина. Вторая причина заключается в том, что, скорее всего, если речь идёт о прогрессировании, то это связано со снижением веса и с интоксикацией. И здесь очень важно наладить ещё питание. То есть в таких случаях используются препараты компании Нутриция - препараты, которые лучше всасываются и позволяют пациенту избежать падения веса. Витамины использовать, в принципе, можно, но в любом случае их надо согласовать с лечащим врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
По гистологии у меня выявили инвазивную тубулярную карциному мж. ИГХ: Er 8 баллов, Pr 8 баллов, HER2/NEU:1+, ki67 - 3%. Размер до 2 см. Дооперационные методы исследования метастазов не выявили (КТ ГК, УЗИ МЖ, УЗИ МТ, УЗИ БП, МРТ МЖ)
Анализ на мутации каких-либо мутаций в генах не показал. Планирую оперироваться в скором времени. Пока не знаю где. Встречались ли Вам тубулярные карциномы? Какой прогноз по моим анализам? И какую бы Вы рекомендовали операцию и дальнейшее лечение? Благодарю!
Здравствуйте, Марина. Тубулярная карцинома – это редкая, достаточно редкая опухоль молочной железы. Да, в практике она встречалась. Я бы, прежде всего, ориентировался на стадию, а речь идет о первой стадиирака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования, опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности у нее низкий, она не чувствительна к таргетной терапии, поэтому я спокойно начал бы лечение с операции, а дальше уже рассматривал бы вопрос о назначении гормонотерапии. Особенностью тубулярной карциномы является то, что у нее относительно благоприятное течение. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Если возможно подскажите пожалуйста, постлучевая эпителиойдноклеточная ангиосаркома high grade лмж с очаговым интратуморальным некрозом ( 5% от общей площади опухоли) высокой митотической активностью, максимальным размером опухоли 30 мм - удалили, хирургические края резекции отрицательные - лечения нет, назначение: только наблюдение каждые три месяца, а ваше мнение?
Вопрос # 70800 | Тема: Без темы | 13.07.2026 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Наталья. Да, я того же мнения, что и ваш лечащий врач.
Здравствуйте, мне 45 лет, сильно заболела грудь, были кровянистые выделения из сосков после пляжа и бассейна, при надавливании в течении 3 дней, сейчас прошли. Сделала узи и маммографию ничего не обнаружили. Боль в сосках не проходит, ощущение ковыряния в сосках. К маммологу на приё. ещё не попала. Это может быть протоковый рак? Если выделения прекратились, откуда брать анализ образований не выявили?
Здравствуйте, Наталья. Не думаю, что речь идет о раке молочной железы. Хорошо было бы взять выделения из молочных желез для цитологического исследования. И уже по этому исследованию можно предположить внутрипротоковые папилломы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ! Подскажите пожалуйста , принимая тамоксифен можно ли менять/чередовать производителей ?
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как Вы относитесь к тамоксифену ОЗОН, выдают по ОМС (я боюсь его принимать). Может подскажите, где можно купить нормальный. Спасибо ?
Вопрос # 70802 | Тема: Без темы | 13.07.2026 | Екатеринбург
Здравствуйте, Инна. Не очень хорошо отношусь к данному производителю (личное, практическое мнение). Заказать таблетки вы можете через Дарью (+79817104041, телеграм, Макс) - она помогает заказать их в Турции.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! К вопросу 40125. Наблюдение что под собой подразумевает? Отсутствие симптоматики? Или нужно сделать еще раз кт, мрт или сцинтиграфию? Это может быть метастазами или радиолог это исключил и ничего делать не нужно?
Здравствуйте, Дарья. Очевидно я потерял нить беседы - вопрос 40125 задавали явно не вы.
Здравствуйте 2025г былы секторальн резекция был люм Б ki 40% ,была красная до после белая химия, лучев терапия , спустя три месяца рецидив метастазы в печени. После назначили повт ИГХ ТНРМЖ ER 2б,PR 0,ki67-‘18-20%,Her2neu отр,E cadherin позив
Grade ( 2+3+3)
Сейчас назначили капицитабин + имунно
Вопрос # 70588 | Тема: Без темы | 10.07.2026 | Казахстан
Здравствуйте, Дамира. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то действительно, в таком случае надо проводить исследования на рецепторы PD-L1, для того чтобы понять, чувствительна ли опухоль к иммунотерапии. Назначение иммунотерапии препаратом пембролизумаб при положительных рецепторах PDL1 оправдано. Но оправдано еще и в комбинации с назначением паклитаксела. Капецитабин — как вариант, тоже можно рассмотреть, плюс пембролизумаб. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.
В связи с выявлением внупротоковой папилломы и уплотнения была выполнена резекция молочной железы.
Микроскопическая картина:
Протоки кистовидно расширены. Отмечается пролиферация эпителия протоков. Клетки однообразныс с круглыми равномерно распределеннымн ядрами, напомннающимн ядра при протоковой карциноме in situ низкой степени злокачсственности, Местами ядра полиморфные, напоминают "шляпки гвоздей". Местами можно обнаружить нстонченные клсточныс мостики,. В просвсте расширенных протоков эозннофнльный секрст. В отдельных протоках пролиферация эпителия с формированнем папиллярных структур.
Атилическая протоковая гиперллазия левой молОчнОЙ железы НG с формированнем внутрнпротоковых папиллом. резекции негативные.
После полугода как прошла операция - снова выделения из соска этой же груди, и снова внупротоковая паппилома. Хирург говорит, что она может быть только в соске, т.к. в подсосковой области он все иссек - предлагает вырезать сосок.
Возможно ли обойтись малоинвазивными методами удаления паппиломы в соске, если да - то какими?
Здравствуйте, Алевтина. Если папилломы множественные и находятся в соске, то, конечно, без удаления соска здесь никак не обойтись. Надо бы и посмотреть вас, прежде чем принимать такие решения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Хочу поблагодарить Вас за ваши предыдущие ответы! Мне 46 лет, у меня диагноз- рак левой молочной железы, инвазивная неспецифическая карцинома (NST), степень G1, с компонентом DCIS (20%),
стадия pT2 (22 мм), pN0 (3 узла отрицательные), M0, стадия IIA.
Размер: 22 × 15 × 11 мм
Края резекции: чистые (передний 0,2 мм, грудной 3 мм)
Лимфангиоинвазия: D2-40 отрицательно
Биопсия:
• ER (эстрогеновые рецепторы) 100%
• PR (прогестероновые рецепторы) 100%
• Ki-67 (MIB1) 5%
• HER2 (c-erbB2) 0
После операции:
• ER 95%
• PR 100%
• Ki-67 15%
• HER2 (c-erbB2) 1+
Мне была сделана туморэктомия. (06.01.26) Назначен на 2 года Золадекс и 5 лет Тамоксифен. Из обследований до операции были сцинтиграфия скелета -без признаков метастазов, УЗИ ЖКТ и Рентген легких -все в норме, биохимический анализ крови и мочи все в пределах нормы. Сейчас 21.04 ожидается лучевая терапия 20 фракций. У меня к Вам несколько вопросов. При таком различии Ki67 и Her2 при биопсии и послеоперационной гистологии у меня мой рак по прежнему относится к люминальному А и мне не требуется химиотерапия? И еще один вопрос, я проживаю в Праге и чешские врачи не считают, что мне необходимо обследование КТ в моем случае, насколько вы согласны с таким мнением и корректно ли мне назначено лечение?
Здравствуйте, Анна! Речь идет о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования биопсийного материала и операционного материала, речь идет о люминальномподтипе (люминальном В или А?). А повышение индекса активности, скорее всего, связано стем, что этонеокончательные данные, и оно связано с более точным исследованием после операции. Но в любом случае, показаний для проведения химиотерапии в таком случае нет. И действительно, в таком случае можно назначить только лишьгормонотерапию, выключение функции яичников и тамоксифен.
По поводу лучевой терапии — да, согласен, хотя, кстати, это вопрос достаточно спорный. Есть данные исследований, которые опубликованы в США и Канаде, по поводу проведения лучевой терапии после секторальной резекции. По поводу люминального подтипа многие приходят к выводу, что она не нужна, но, тем не менее, если ее проведут, то риск развития местного рецидива снизится.
По поводу обследования: я предпочитаю таких пациентов наблюдать, и первый год — особенно тщательно. Это УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов один раз в три месяца после окончания лучевой терапии, а затем компьютерную томографию выполнять один раз в год в течение двух-трех лет.
Обратите внимание: при люминальном подтипе надо обязательно проверить кости. И если не выполнялась сцинтиграфия костей, то хорошо бы ее выполнить, потому что при люминальномАподтипе достаточно часто встречаются метастазы в кости.
В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.