Вопрос № 71865
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Ольга. Дополнительно можно провести исследование на мутации АКТ 1, PTEN, PIK3CA. Наличие таких мутаций говорит о том, что надо добавлять алпелисиб или капеверситиб. Можно использовать еще одну линию гормонотерапии - экземестан и эверолимус - или уже рассматривать вопрос о проведении химиотерапии. При her2 neu 2+ появляется опция для лечения Энхерту (трастузумаб-дерукстекан), кстати. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Объяснение медицинских терминов
- ER (рецепторы эстрогена) 8 баллов — оценка по шкале Allred (максимум 8). Высокий балл означает сильную гормонозависимость опухоли.
- PR (рецепторы прогестерона) 5 баллов — умеренная экспрессия. Опухоль также чувствительна к прогестерону.
- HER2/neu 1+ (негативный) — слабая экспрессия белка. Опухоль не является HER2-положительной, таргетная терапия против HER2 не показана.
- Ki67 22-25% — индекс пролиферации (скорость деления клеток). Значение в «серой зоне», указывает на умеренно активный рост.
- FISH (флуоресцентная гибридизация in situ) — уточняющий тест. При результате ИГХ 2+ (неопределённый) он проверяет наличие амплификации (увеличения числа копий) гена ERBB2. Заключение «амплификация не обнаружена» подтверждает HER2-негативный статус.
- ESR1 — ген рецептора эстрогена. Мутации в нём — частая причина приобретённой устойчивости к гормонотерапии (тамоксифену, ингибиторам ароматазы).
- Жидкостная биопсия — анализ крови на циркулирующую опухолевую ДНК (ctDNA). Неинвазивный способ выявить мутации, например ESR1, в реальном времени.
- PIK3CA, AKT1, PTEN — гены сигнального пути PI3K/AKT/mTOR, который способствует росту опухоли. Мутации в них — важные биомаркеры для выбора таргетной терапии при HR+/HER2− метастатическом раке.
- Алпелисиб — ингибитор PI3K. Применяется в комбинации с фулвестрантом при наличии мутации PIK3CA.
- Капеверситиб — ингибитор AKT. Эффективен при мутациях AKT1 или потере PTEN.
- Экземестан — стероидный ингибитор ароматазы (гормональный препарат).
- Эверолимус — ингибитор mTOR. В комбинации с экземестаном применяется при прогрессировании на фоне гормонотерапии.