Вопрос № 71845
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Альбина. Речь идет о 2 стадии и подтипе люминальный Б. Действительно, в таком случае можно рассмотреть выключение функции яичников, да и еще с учетом молодого возраста. Риски действительно есть. Переходить на анастрозол необязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Объяснения медицинских терминов
pT1c N0(0/1)(sn) cM0 G2 Pn0 L1V0 R0 — это патоморфологическая запись стадии после операции. pT1c означает, что опухоль была от 1 до 2 см (у вас 1,9 см). N0(0/1)(sn) означает, что исследован 1 сторожевой лимфоузел и в нём не найдено метастазов (0 поражённых из 1). cM0 — клинически отдалённых метастазов нет. G2 — умеренная степень злокачественности. Pn0 — периневральной инвазии (прорастания вокруг нервов) нет. L1V0 — есть лимфоваскулярная инвазия (опухолевые клетки в лимфатических сосудах), но нет ангиоваскулярной (в кровеносных сосудах). R0 — радикальное удаление, края резекции чистые.
сT2N0M0, стадия IIA — это клиническая стадия до операции. Расхождение с pT1cN0M0 (IA) — обычная ситуация: до операции размер по УЗИ/маммографии может казаться больше, а после гистологии уточняется истинный размер. Итоговая стадия — IA.
Рецепторы эстрогена (ER): 5(PS 99%) + 3(IS) = 8 (TS) — оценка по шкале Allred. PS — доля окрашенных клеток (5 = почти 100%), IS — интенсивность окраски (3 = сильная), TS — сумма (8 из 8). Это сильная гормон-чувствительность, что является благоприятным признаком.
Рецепторы прогестерона (PR): 2(PS 8%) + 2(IS) = 4 (TS) — низкая экспрессия рецепторов прогестерона (8% клеток, умеренная интенсивность). Положительным считается результат от 3 баллов, но низкий PR может быть маркером несколько менее благоприятного биологического поведения.
HER2/neu 2+ (неопределённый), FISH отрицательный — при иммуногистохимии результат был сомнительным (2+), поэтому проведён дополнительный FISH-тест, который не выявил амплификации гена HER2. Итоговый статус — HER2-отрицательный. Анти-HER2-терапия не показана.
Ki-67 28% — индекс пролиферации (доля активно делящихся клеток). Значение находится в «серой зоне»: оно выше, чем при типичном люминальном A (обычно <14–20%), но не достигает порога 35–40%, который часто используется для определения люминального B в клинических рекомендациях. В сочетании с низким PR это может указывать на люминальный B-подобный подтип, который иногда требует более интенсивной гормональной терапии.
BRCA1/2, CHEK2, NGS — мутаций не обнаружено — наследственной предрасположенности не выявлено.
Овариальная супрессия (ОС) — выключение функции яичников. Достигается уколами агонистов ГнРГ (например, гозерелина), которые временно блокируют выработку эстрогенов яичниками, создавая обратимую медикаментозную менопаузу.
Тамоксифен — гормональный препарат, который блокирует рецепторы эстрогена на опухолевых клетках. У женщин в пременопаузе он является стандартом адъювантной терапии.
Анастрозол — ингибитор ароматазы. У женщин с сохранённой функцией яичников он не работает без овариальной супрессии, поэтому может назначаться только на фоне уколов гозерелина (или после удаления яичников).