Вопрос № 71836
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Людмила. Да, действительно, показатель ER 4 балла действительно очень пограничный, и не факт, что опухоль чувствительна к гормонотерапии. Но трастузумаб вам надо обязательно продолжить принимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Объяснения медицинских терминов
РМЖ — рак молочной железы.
Т2N1M0 — стадия по системе TNM на момент постановки диагноза. T2 — опухоль от 2 до 5 см; N1 — метастазы в 1–3 подмышечных лимфоузлах; M0 — отдаленных метастазов не было.
ER-4 (рецепторы эстрогена, 4 балла по шкале Allred) — это низкая экспрессия рецепторов эстрогена. Шкала Allred оценивает долю окрашенных клеток и интенсивность окраски, сумма может составлять от 0 до 8 баллов. Баллы 3–5 расцениваются как «сомнительная» или «неопределенная» гормональная чувствительность. Это означает, что опухоль лишь частично зависит от эстрогенов, и польза от гормонотерапии в такой ситуации не так однозначна, как при высоких показателях (6–8 баллов).
PR-0 (рецепторы прогестерона, 0 баллов) — рецепторы прогестерона отсутствуют. Это дополнительный признак того, что опухоль не является высокочувствительной к гормонам.
HER2 +++ — опухоль HER2-положительная. Это агрессивный подтип, но он хорошо поддается таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). Именно HER2-положительный статус в сочетании с низким ER — ключевая особенность вашего случая.
Ki-67 65% — очень высокий индекс пролиферации. Опухоль росла быстро и агрессивно.
ПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией. Высокоточный метод визуализации, который выявил единичный метастаз (МТС) в печени в марте 2025 года.
МТС — метастаз, вторичный опухолевый очаг.
Доцетаксел, трастузумаб, карбоплатин — препараты, которые вы получали. Доцетаксел — химиотерапия из группы таксанов; трастузумаб — таргетный препарат против HER2; карбоплатин — платиновый препарат, который был отменен из-за нефротоксичности (повреждающего действия на почки) и повреждения почек.
ЛТ, 15 сеансов — лучевая терапия, которая в вашем случае привела к полному ответу (исчезновению опухолевых очагов по данным ПЭТ/КТ). Это отличный результат.
Трастузумаб «до непереносимости» — продолжение анти-HER2-терапии. Поскольку вы достигли полного ответа, поддержание блокады HER2 имеет большое значение.
Анастразол — гормональный препарат из группы ингибиторов ароматазы (ИА). Он блокирует выработку эстрогенов в периферических тканях. В постменопаузе (в том числе медикаментозной, вызванной Диферелином) это основной источник эстрогенов для опухоли.
Диферелин (гозерелин) — препарат, который вызывает медикаментозную менопаузу, выключая функцию яичников. У женщин до менопаузы ингибиторы ароматазы можно применять только на фоне такого выключения, иначе они неэффективны.
Тамоксифен — другой гормональный препарат, от которого вас перевели на ИА из-за выраженной тошноты. Оба этих препарата относятся к адъювантной гормонотерапии.
Климакс (медикаментозная менопауза) — состояние, вызванное Диферелином. Артралгия (боль в суставах) и приливы — его типичные и очень частые побочные эффекты. Артралгия на фоне анастразола встречается более чем у половины пациенток, а приливы — закономерный результат резкого снижения уровня эстрогенов.