Вопрос № 71830
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Ольга. Я бы добавил к лечению еще рибоциклиб или палбоциклиб. Я рекомендовал еще выполнить анализ опухоли на мутации AKT1, PTEN, PIK3CA, наличие которых может говорить о том, что рибоциклиб или палбоциклиб работать не будут - это препараты для усиления гормонотерапии, и их надо менять на алпелисиб или капеверситиб. По поводу лучевой терапии - она назначается при метастазах. Дополнительно надо назначить золедроновую кислоту для лечения метастазов в кости. Витамины группы В не противопоказаны в таком случае, и можно принимать их, если есть потребность. Вам надо проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости и малого таза с контрастированием каждые 12 недель лечения, сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев для оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Объяснения медицинских терминов
- РМЖ (Рак молочной железы) — злокачественная опухоль молочной железы.
- Гормонозависимый тип В (Люминальный B) — подтип рака молочной железы, при котором опухолевые клетки имеют рецепторы к эстрогену и/или прогестерону (то есть опухоль растет под действием гормонов), но при этом обладает более высокой пролиферативной активностью (делением клеток), чем менее агрессивный Люминальный А. Часто требует комбинированного подхода, включая гормональную терапию, а иногда и таргетные препараты.
- 2 стадия — ранняя стадия рака, при которой опухоль может быть от 2 до 5 см (без поражения лимфоузлов) или меньше, но с поражением 1–3 подмышечных лимфоузлов. Отдаленных метастазов на этой стадии нет.
- Ремиссия — период течения болезни, когда симптомы опухоли уменьшаются или исчезают. У вас была 5-летняя ремиссия, что является хорошим показателем, но, к сожалению, гормонозависимые опухоли иногда могут возвращаться спустя годы.
- Множественные метастазы в костях — распространение опухолевых клеток из первичного очага в молочной железе в костную ткань. Костные метастазы могут вызывать боли, повышать риск переломов и требуют системного лечения (лекарствами) и защиты костей.
- Витамины группы В (в частности, В6) — водорастворимые витамины, необходимые для работы нервной системы, обмена веществ и кроветворения. Заявление невролога о том, что «витамины группы В растут метастазы», не имеет под собой строгих научных доказательств в контексте рака молочной железы. Напротив, дефицит витаминов группы В (особенно В12 и фолиевой кислоты) может быть вреден, поэтому врач в ответе верно отмечает, что при наличии потребности их прием не противопоказан.
- Пробиотик — препарат, содержащий полезные для кишечника живые бактерии (микроорганизмы), которые помогают нормализовать микрофлору, особенно полезен на фоне лечения или приема антибиотиков.
- Рибоциклиб или палбоциклиб — таргетные препараты из группы ингибиторов CDK4/6. Они блокируют белки, которые заставляют опухолевые клетки делиться, и значительно усиливают эффект гормональной терапии при распространенном (метастатическом) гормон-рецептор-положительном раке молочной железы.
- Мутации AKT1, PTEN, PIK3CA — изменения в генах, которые регулируют рост и выживание клеток. Наличие этих мутаций в опухоли может приводить к тому, что препараты из группы ингибиторов CDK4/6 (рибоциклиб, палбоциклиб) будут работать менее эффективно.
- Алпелисиб или капеверситиб — таргетные препараты (ингибиторы PI3K и AKT соответственно). Они применяются в случае выявления специфических мутаций (PIK3CA, AKT1, PTEN), если стандартные ингибиторы CDK4/6 могут быть неэффективны.
- Лучевая терапия — метод локального лечения с помощью ионизирующего излучения. При метастазах в кости она часто используется как паллиативное (облегчающее симптомы) лечение для снятия сильной боли в пораженном участке и предотвращения переломов.
- Золедроновая кислота — лекарственный препарат из группы бисфосфонатов. Он подавляет активность клеток, разрушающих кость (остеокластов), и применяется при метастазах в кости для предотвращения потери костной массы, уменьшения боли и снижения риска патологических переломов.
- Компьютерная томография (КТ) органов грудной и брюшной полости и малого таза с контрастированием — метод диагностики, при котором делаются послойные снимки внутренних органов. Контрастное вещество вводится внутривенно, чтобы лучше видеть сосуды, органы и, главное, оценить размеры и состояние метастазов. Проходить ее каждые 12 недель — это стандартный способ контроля эффективности лечения.
- Сцинтиграфия костей — радиоизотопное исследование, которое позволяет оценить состояние всей костной системы и выявить участки с повышенным кровотоком или активным костеобразованием (что характерно для метастазов). Проводится для контроля эффективности терапии каждые 6 месяцев.