Вопрос № 71742
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Ксения. В идеале надо бы назначить Энхерту (трастузумаб-дерукстекан), но назначенное лечение тоже возможно. Может быть, есть смысл повторить биопсию и FISH - если будет положительный, то лучше назначить Кадсилу (трастузумаб-эмтанзин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Объяснения медицинских терминов:
- HER2 +++ (HER2-положительный) — опухоль имеет избыток белка HER2 на поверхности клеток. Это агрессивный подтип, но он хорошо поддаётся таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб).
- «Негормон» (гормон-рецептор-отрицательный, HR−) — опухоль не имеет рецепторов к эстрогену (ER−) и прогестерону (PR−), поэтому гормональная терапия (таблетки) неэффективна. Лечение основывается на химио- и таргетной терапии.
- Трижды негативный рак (ТНРМЖ) — опухоль, у которой отсутствуют все три основные мишени: ER, PR и HER2. Это самый агрессивный подтип, но современные препараты (например, Энхерту) всё чаще применяются и при нём.
- HER2 2+ (неопределённый) и FISH без амплификации — при иммуногистохимии (ИГХ) результат 2+ считается сомнительным. Для уточнения проводят FISH-тест (флюоресцентная гибридизация in situ), который проверяет наличие амплификации (увеличения числа копий) гена HER2. Если FISH отрицательный (без амплификации), опухоль считается HER2-отрицательной, даже если ИГХ была 2+. В вашем случае это означает, что опухоль утратила HER2-положительный статус и по сути стала трижды негативной.
- Узел на шве, узелки в дерме — дерма — это средний слой кожи. Появление опухолевых клеток в рубце и коже указывает на местный рецидив (возврат болезни в зоне операции) и лимфогенное распространение (по лимфатическим сосудам кожи).
- Плевра, узлы на плевре — плевра — это тонкая оболочка, покрывающая лёгкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. Очаги на плевре являются отдалёнными метастазами, что соответствует IV стадии заболевания.
- КТ (компьютерная томография) — метод послойной визуализации, позволяющий оценить состояние лёгких, плевры, лимфоузлов и других органов. «Слабое накопление» контраста в узлах может указывать на их опухолевую природу.
- УЗИ (ультразвуковое исследование) — безопасный метод визуализации, используется для оценки лимфоузлов и мягких тканей.
- Иссечение — хирургическое удаление узла (в вашем случае — узелка на шве) для гистологического исследования.
- Биопсия — взятие образца ткани (например, из нового узла) для определения его природы и рецепторного статуса. Врач предлагает повторить биопсию и FISH, чтобы точно понять, изменился ли HER2-статус и можно ли использовать таргетные препараты.
- Эрибулин — химиотерапевтический препарат из группы ингибиторов микротрубочек. Он блокирует деление опухолевых клеток и применяется при метастатическом раке молочной железы, в том числе при трижды негативном подтипе.
- Энхерту (трастузумаб-дерукстекан, T-DXd) — современный таргетный препарат, «гибрид» антитела против HER2 и химиопрепарата. Он эффективен даже при низком уровне HER2 (HER2-low) и при трижды негативном раке с низкой экспрессией HER2. Врач считает его оптимальным вариантом в вашей ситуации.
- Кадсила (трастузумаб-эмтанзин, T-DM1) — другой таргетный конъюгат. Он применяется при HER2-положительном раке. Если повторный FISH покажет амплификацию HER2 (то есть опухоль вернётся к HER2-положительному статусу), Кадсила может стать хорошим выбором.