Вопрос № 71681

Здравствуйте, Екатерина. Да, думаю, что надо бы раньше определиться с датой операции и думаю, что можно по почте решить часть организационных вопросов (krasnojon@mail.ru). Мне надо чтобы вы прислали фотографии груди, что определиться примерно с объемом операции. 

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ХРОНОЛОГИЯ):

В мае 2026 года при комплексном обследовании (МРТ молочных желез от 05.2026) в нижних отделах правой молочной железы выявлено образование размерами 17х12 мм, а также единичный аксиллярный лимфоузел до 8 мм справа. По данным КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, а также ОСГ от 05.2026 очаговой патологии не выявлено. Маммография подтвердила наличие образования на границе нижних квадрантов правой молочной железы размерами 1,9х1,8 см.

22.05.2026 выполнена трепан-биопсия правой молочной железы. Гистологическое заключение: инвазивная протоковая карцинома G3. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) от 25.05.2026: ЭР — 0 баллов, ПР — 0 баллов, Her2/neu — 1+ (HER2-негативный статус), Ki-67 — 98%. Иммунофенотип соответствует трижды негативному подтипу. Пункция аксиллярного лимфоузла справа оказалась неинформативной (материала недостаточно для цитологической оценки).

16.06.2026 в референсном центре проведен пересмотр гистологического материала: подтвержден инфильтративный протоковый рак молочной железы G3 NOS (NGS — 9), TIL-инвазивного компонента 10%. ИГХ: ЭР — 0%, ПР — 0%, Her2 neu Score 0, Ki67 — 90%. Молекулярно-генетическое исследование (15.06.2026) клинически значимых мутаций в генах ATM/BRCA1/BRCA2/PALB2/CHEK2/PTEN/AKT1 не выявило.

С 09.06.2026 пациентке начата неоадъювантная полихимиотерапия (неоПХТ). Проведено 4 курса по схеме ddAC (доксорубицин 60 мг/м² + циклофосфамид 600 мг/м²) 1 раз в 14 дней на фоне профилактического назначения КСФ, антиэметиков и кардиальной терапии. С 06.08.2026 начаты еженедельные введения по схеме паклитаксел 80 мг/м² + карбоплатин AUC2. На момент текущей госпитализации (14.10.2026) планировалось проведение 11-го введения неоПХТ по схеме паклитаксел + карбоплатин.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Наследственность отягощена: у матери — рак легкого. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: простудные, ОРВИ. Вредные привычки отрицает. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными и COVID-19 за последние 14 дней отрицает.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы при поступлении на уплотнение в правой молочной железе и слабость. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Органы кровообращения: границы сердца в пределах нормы, аускультативно шумы не выслушиваются. Органы дыхания: везикулярное дыхание, проводится равномерно. Мочевыделительная система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное.

STATUS LOCALIS:

Молочные железы развиты правильно. Справа на границе нижних квадрантов пальпируется плотный, подвижный опухолевый узел около 2 см. Слева узловых образований четко не пальпируется. Кожа сосков не изменена, выделений из сосков нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

АНАЛИЗ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (ОТКЛОНЕНИЯ):

На основании представленных данных можно выделить следующие ключевые отклонения и особенности течения заболевания:

1. Агрессивный биологический подтип: Опухоль характеризуется высокой степенью злокачественности (G3), очень высоким пролиферативным индексом (Ki-67 98% при первичной биопсии и 90% при пересмотре), а также тройным негативным статусом (ЭР 0, ПР 0, HER2 негативный). Это определяет агрессивное течение и необходимость проведения интенсивной химиотерапии.
2. Отсутствие генетических мутаций: Несмотря на молодой возраст (45 лет) и трижды негативный рак, мутаций в генах BRCA1/2, PALB2 и других клинически значимых генах не обнаружено, что исключает возможность применения PARP-ингибиторов.
3. Гематологическая токсичность: В анамнезе указано развитие фебрильной нейтропении и агранулоцитоза (D70) вследствие проводимой лекарственной терапии. Это потребовало проведения стимуляции лейкопоэза (эральфон 40000 Ед/мл п/к, лейкостим 300 мкг/мл п/к, феррум-лек 50 мг/мл в/м). На фоне проводимой терапии показатели крови 15.10.2026 были в норме.
4. Положительная динамика: Отмечается положительная динамика на фоне проводимого лечения (уменьшение размеров опухолевого узла с 1,9 см до 2 см при пальпации на фоне проведенных курсов, что расценивается как стабилизация/частичный ответ на фоне неоПХТ).

ПРОВЕДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

14.10.2026 проведена стимуляция лейкопоэза и эритропоэза (эральфон, лейкостим, феррум-лек). 15.10.2026 выполнен контроль анализов крови (показатели в норме). Проведено 11-е введение неоПХТ по схеме: паклитаксел 80 мг/м² (125 мг) + карбоплатин AUC2 (217 мг) внутривенно капельно в 1-й день на фоне премедикации, еженедельно. Лечение перенесла удовлетворительно. Рост 157 см, вес 57 кг, ППТ 1,57.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Основной: C50.4 Рак правой молочной железы cT1N0M0. ЭР 0, ПР 0, cerbB2 0, Ki 67 98%. Состояние в процессе неоПХТ.

Сопутствующий: D70 Агранулоцитоз.

Осложнение: Фебрильная нейтропения.

ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ: Улучшение.

ТРУДОСПОСОБНОСТЬ: Лист нетрудоспособности не выдавался.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Наблюдение онколога и терапевта по месту жительства.
2. Рекомендовано проведение еще 1 еженедельного введения по схеме паклитаксел 80 мг/м² + карбоплатин AUC2 в/в капельно в 1-й день на фоне премедикации. Контроль анализов крови.
3. Следующий курс НПХТ назначен на 22.10.2026. Контроль клинических анализов крови, мочи и ЭКГ через 2 дня после курса ХТ и за 1 день до курса ХТ.
4. Явка к хирургу 19.10.2026 к 12:00.