Вопрос № 71586
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Татьяна. С учетом 1 стадии и благоприятного подтипа - люминальный Б, я бы рекомендовал только гормонотерапию - и назначил бы тамоксифен в течение 5 лет. Наблюдение вам конечно надо проводить тщательное, особенно в течение первого года. С учетом того, что выполнена органосохраняющая операция необходимо проведение лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Объяснение медицинских терминов:
- pT1cN0M0, I стадия — международная классификация стадии рака (TNM). pT1c: опухоль размером от 1 до 2 см (буква «p» означает, что размер подтверждён после операции). N0: в исследованных 12 лимфоузлах метастазов не найдено — это очень благоприятный признак. M0: нет отдалённых метастазов.
- Инвазивная карцинома неспецифического типа, G2 — это наиболее частый гистологический тип рака молочной железы. G2 — умеренная степень злокачественности, промежуточный вариант между медленнорастущими (G1) и агрессивными (G3) опухолями.
- DCIS не определяются — DCIS (протоковая карцинома in situ) — это «неинвазивный» рак, который не распространяется за пределы протоков. Их отсутствие в препарате — хороший знак, означающий, что опухоль представлена только инвазивным компонентом.
- Лимфоваскулярная и периневральная инвазия отсутствует — опухолевые клетки не обнаружены в кровеносных/лимфатических сосудах и нервах. Это благоприятный прогностический фактор, снижающий риск распространения.
- Края резекции интактны (R0) — опухоль удалена полностью, и в краях удалённого участка ткани раковых клеток нет. Расстояние до края 2 мм — это хороший показатель, хотя при органосохраняющих операциях хирурги предпочитают иметь больший запас.
- ER(+)8, PR(+)8 — рецепторы к эстрогену и прогестерону. 8 баллов по шкале Allred — это сильная положительная экспрессия. Опухоль гормонозависима, что открывает возможность для эффективной гормональной (эндокринной) терапии.
- HER2(1+) — рецептор HER2 не гиперэкспрессирован (1+ расценивается как отрицательный результат). Это означает, что таргетная терапия (трастузумаб) вам не показана.
- Ki67 30% — индекс пролиферативной активности. 30% — это пограничный, умеренно высокий показатель. Значения в диапазоне 10–35% считаются «серой зоной», когда решение о химиотерапии принимается индивидуально, с учётом других факторов.
- BRCA1/2 (-) — мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 не выявлено. Это означает, что у вас нет наследственной предрасположенности к раку молочной железы и яичников, и вам не показаны препараты из группы PARP-ингибиторов (например, олапариб).
- E-cadherin — позитивный — это белок клеточной адгезии. Его наличие подтверждает, что опухоль имеет протоковое происхождение (неспецифический тип), а не дольковое. Для долькового рака характерна потеря E-cadherin. Это ещё один аргумент в пользу того, что тип опухоли — наиболее частый и хорошо изученный.