Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Возможно ли еще какое-то лечение и в какую клинику лучше обратиться? С 2019г диагноз: рак правой молочной железы, pT2(2)NOMOG2, lIA ст ., мультицентричный рост. Цитологическое исследование- Коллоидный рак.
ИГХ: Итоговый балл ЭР = 5, Итоговый балл ПР = 3, Ki67 = 5%. FISH: Обнаружена Амплификация гена Her2, i=3,8. Her2 позитивный статус. Хирургическое лечение (РМЭ 14.08.2019), адьювантная химиотерапия: 6 курсов по схеме Доцетаксел + 17 курсов Трастузумаб. Гормонотерапия тамоксифеном в течение 6 лет. Прогрессирование март 2025 года:КТ ОГК с КУ от 05.03.2025: Объемное образование корня правого легкого
обтурацией среднедолевого бронха - mts,Mts-поражение лимфоузлов средостения,
легких, печени, над/подключичных лимфоузлов. Браш-биопсия с/долевого бронха справа:Железистый рак.
Опухолевые клетки позитивны к E-Cadherin, Mglob, СК 7 негативны к T Т F1 Е r-0
баллов; Pr- 0 баллов с позитивным статусом по онкогену HER2-neu: 3(+++)>10%. Проведена химиотерапия по схеме : доцетаксел-6 курсов и пертузумаб
трастузума по настоящее время. Стабилизация процесса. Прогрессировпние от мая 2026: МРТ ГМ от 04.05.26: единичные mts в правом таламусе размером 0,7х0,7х0,6 см,
субкортикальных отделах правой лобной доли 0,2 см, в левой затылочной доле
0,7×0,8х0,6 см , левой височной доле 0,4×0,4×0,4 см, без перифокального отека.
Заключение: Появление mts головного мозга в динамике от 10.03.2025г.
Консилиум ( 05.05.26) С учетом отсутствия прогрессирования заболевания со стороны
э к с т р а к р а н и а л ь н ы х оч а го в р е ко м е н д о в а н о п р од о л ж и т ь л е к а р с т в е н н у ю
противоопухолевую терапию по схеме: трастузумаб 6 мг /кг (нагрузочная доза 8 мг/кг), в/в
капельно в 1- й день, пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза 840 мг ), в/в капельно, в 1- й
день, цикл 21 день до прогрессирования или развития неприемлемой токсичности. Проведён курс с модуляцией интенсивности пучка (IMRT) на ЛУЭ - Электа в
термопластической маске в режиме ручного IMRT с процедурой визуализации XVi,
методом многопольной статики,
Объем облучения: мтс очаги в головном мозге доза РОД 22 Гр, СОД 22 Гр. Какое еще возможно лечение при таком прогрессировании?
Здравствуйте, Екатерина. Если метастазы в головном мозге - единственное проявление заболевания, то я соглашусь с назначенной тактикой - лучевая терапия на очаги в головной мозг + таргетная терапия. Можно было рассмотреть вопрос о назначении лапатиниба (проникает в головной мозг и является таргетным препаратом для HER 3+) в сочетании с капецитабином, но это лечение достаточно токсичное по отношению к тому, что назначено вам.
С учетом метастаза в бронх, можно рассмотреть вопрос о переходе на Энхерту - в настоящее время препарат доступен в клиническом исследовании (участие бесплатное), можно рассмотреть, но надо обсудить сначала вместе с главным исследователем центра ситуацию, это можно сделать на приеме в клинике РАН.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.