Добрый день! Мама, 63 года диагноз: С50.8 ЗНО правой мж, T4NOM1 [LYM,OSS,BRA],IV Стадия.
Экспрессия белка-рецептора к эстрогенам в 85% клеток опухоли, различной интенсивности, статус Estrogen Receptor +, статус Progesterone Receptor -, Статус HER2/neu, clone 4B5 -3+(положительный), Индекс пролиферации 25%.
Метастазы: В левой гемисфере мозжечка определяются гиперваскулярные очаговые образования 8мм и 10мм в диаметре. Остеолитические метастазы в телах позвонков Th2 с патологическим компрессионным переломом, Th9 с условиями для патологического перелома (метастаз наполовину выполняет тело позвонка), в боковом отрезке 8 ребра справа с условиями для патологического перелома.
Субсегментарные фиброателектазы в паренхиме лёгких. Очаги в паренхиме лёгких (LUNG RADS 3). Гиповаскулярные очаговые образования в селезенке (susp mts). Метастазы в забрюшинные лимфоузлы.
Проведено лечение: ХТ+ТТ(Доцетаксел+Трастузумаб с 03.06.2025) 6 курсов через 21 день, после этого стереотаксическая радиохирургия на мтс ГМ 13.08.2025г , Деносумаб каждые 28 дней.
Лечение переносила удовлетворительно, к концу курса появилось чувство онемения конечностей, языка. Консилиум отменил ХТ, оставил таргетную терапию и Деносумаб, назначил ингибиторы ароматазы на выбор ( Анастрозол 1 мг, Летрозор 2,5 мг, Эксеместан 25 мг).
Подскажите, пожалуйста:
1. Можно ли с таким состоянием позвоночника начинать гормональную терапию? Не разрушит ли костную систему совсем? Какой из препаратов предпочтительнее по переносимости?
2. Предлагают стереотаксич. радиохирургию на позвонки с mts, стоит ли, не будет хуже?
3. Что можно сделать с патологическим переломом, как стабилизировать позвоночник, чтобы более активно двигаться, сейчас она боится даже разминаться? В вертебропластике отказали по снимкам. Может ли срастись перелом самостоятельно?
4. Правильно ли подобрано лечение, что Вы можете еще подсказать нам?
Спасибо большое, с уважением, Ирина.
Здравствуйте, Ирина. 1. Да, можно и нужно, потому что вашей маме назначен еще деносумаб, а этот препарат будет защищать костную ткань. Изменения в костях при летрозоле и анастразоле возникают через 1–2 года, но при условии использования золедроновой кислоты или деносумаба они не возникают. 2. Если предлагают, то я бы соглашался — позволит такая операция уменьшить болевой синдром и стабилизировать позвоночник. 3. Да, постепенно срастание произойдет, но подвижность может быть нарушена. Жаль, что вертебропластика невозможна в таком случае, но я бы, кстати, запросил бы второе мнение на этот счет — рекомендую обратиться к Дмитрию Александровичу Пташникову или Ивану Викторовичу Волкову. 4. Совершенно согласен с подходом к лечению — обязательно надо его продолжать! Не забывайте про прием витамина Д и препаратов кальция (витамин Д при недостатке — 5000 МЕ, кальция цитрат 1000 мг в день).