Вопрос № 56836

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, вопрос о назначении лекарства: ноябрь 2017 РМЖ Т4N1M0, 3б, люминальный А, G2. Неодьювант 3АС, март 2018 диагностированы остеобластические мтс в грудные и шейные позвонки, АС прекращена, замена на ЛТ в ньодьюванте. Июнь 2018 мастэктомия справа и 6 ЛУ удалены / 3 были поражены/. Потормофоз 3 степени. Назначены: золадекс, тамоксифен, бисфосфонаты. В апреле 2020 полипэктомия и попутно высказывание эндометрия. По исследованиям - доброкачественно. Бисфосфонаты 9 введений подряд, затем в виду стабильности и хорошего состояния перевели на 1 раз в 6 месяцев. Приняла решение о переходе с апреля 2020г на торимифен. Врач поддержала, как и вы /консультировалась в 2020г/, но официально не назначила, сами знаете почему. По контролю в марте 2022 положительная динамика по мтс в костях в виде уменьшения их плотности и появления кальцифицированных участков, в неопированной груди исчезновение мелких кист, по гинекологическому УЗИ улучшения /были некритические кисты и миома/начали появляться через 3 месяца после приёма торимифена. Менопаузы нет по УЗИ грудинка и гинекологии, экстроген менее 37 /норма доя меня меньше 50/. Самочувсивие хорошее, работаю не смотря на 1группу, активна. Стараюсь следить за новостями в лечении РМЖ. Недавно прочитала рекомендации, утверждённые в 2021 году. Имею ли я право потребовать от онкологического центра где наблюдать в связи с распространностью РМЖ потребовать: 1. Проведение в исходном материале от 2017г исследование на PIK3C мутацию. 2. Официального назначения торимифена / в рекомендациях 2018г, а их я тоже прочитала его не было, в 2021 году появился доя распространённых форм. И, да, речь не идёт о получении бесплатно этого лекарства. Но в аптеке сказали, больше не будут выдавать его без назначения. На следующие линии гормонотерапии при так работающем торимифене считаю переходить преждевременно, должен быть план а, b, c и т.д. /. 3. Назначения денситометрии по ОМС для контроля за ситуацией. 4. Бисфосфонаты с какой периодичностью? Заранее благодарна за ответы и вообще за то что вы делаете. Лично мне без ваших консультаций не обойтись точно. Несколько раз приходилось самой принимать решения по тактике лечения, ни система медицины, ни специалисты в нашем центре не демонстрируют увы индивидуального подхода и работают как бы меньше сделать, - все нужно " выбивать" вот пациенты и вынуждены сами себя "вытаскивать".