Вопрос № 39214
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Просьба помочь разобраться в ситуации. У моей мамы в прошлом году был РМЖ. Возраст на момент постановки диагноза - 50 лет. (В роду ближайшие родственники отец - рак желудка, мать - рак сигмовид.кишки). Диагноз: РМЖ, T2N0M0, G2, Ki -15 %, HER - отриц, рецепторы эстрогена - 10 % (отриц), прогестерона - 30 % (слабо выраж). ИГХ по биопсии и после операции совпало полностью. Лечение - февраль 2017 г. операция органосохраняющая, химия 3 курса FAC - лучевая терапия - продолжение химии 3 курса FAC (разбивка химии произошла из-за очереди на лучевую). С сентября 2017 г - тамоксифен. Сразу же после начала приема таблеток, начались проблемы по-женски, рос эндометрий + выделения, месячные пропали (климакса ещё нет), наблюдалась у гинеколога в плоть до мая 2018 г., пока не обнаружили подозрение на онкологию (эндометрия) матки, в июле 2018 г. биопсия после выскабливания подтвердила онкологию. Лечение - операция - удаление всего по-женски + л/у. Сейчас ждет очередь на лучевую. После гистологии - диагноз - рак тела матки, G2, T2N0M0. На маммологической комиссии было решено отменить тамоксифен на время операции, а потом назначить ИА. Мама не пила таблетки около месяца (пока выясняли, что по-женски), после подтверждения диагноза - на комиссии по маммологии ей снова назначили тамоксифен. В связи с этим вопросы: 1. Насколько правильно принимать тамоксифен (есть подозрения, что именно таблетки вызвали онкологию матки, не может ли повторный прием вызвать рецедив там же?), может имеет смысл принимать ИА (так как теперь уже есть искусственный климакс). 2 . Насколько критичным для профилактики РМЖ является перерыв между приемом тамокисифена около 1-1,5 мес? можно ли делать разрыв или уже теперь лекарство будет не эффективным.
И ещё несколько вопросов, ответьте, пожалуйста. Мама сдала анализ на мутацию, один из генов BCRA1 поломанный. Анализ рекомендовали нам сдать только недавно, после постановки диагноза рак тела матки. Понимаю, что лечение уже проведено, но имеет ли смысл в этой ситуации делать профилактическую операцию по полному удалению МЖ и принимать ИА вместо тамоксифена (где-то читала, что тамоксифен не эффективен при BCRA1)
Очень буду благодарна за ответы. Спасибо!
Здравствуйте, Наталья. Если матка удалена, то проблем при приеме тамоксифена не должно быть, хотя логичнее было бы назначить ингибиторы ароматазы. Перерыв в приеме тамоксифена в течение 1.5 месяцев не будет критичным. К ингибиторам ароматазы я бы также добавил еще деносумаб с целью профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.