Вопрос № 35269
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за Вашу доброту и консультации! я уже задавала вопросы Вам (последний 31722). По лечению метастазов в легких и костях проведено 6 курсов химиотерапии (доцетаксел+карбоплатина(1 раз) далее появилась аллергия на платину и остался только доцетаксел)+ гертикад+золендровая. По данным ПЭТ КТ от 26.11.17 г. в легких достигли стабилизации и лечение продолжали гертикад+золендровая и таблетки 1курс кселода, далее метотрексат и эндоксан 2 мес. Последний месяц у мамы начался сухой кашель приступами, затем несколько дней была высокая температура 38,5 и практически не сбивалась, затем несколько дней поднималась регулярно до 37,5. сейчас температура нормальная, но у мамы нет аппетита и слабость сильная. 02.02.18 нам на очередное вливание гертикада и после него по плану контроль. Боюсь что в легких снова "активизировались" метастазы. После 3-х курсов доцетаксела нам делали КТ на котором признаков метастаз не было в описании, а на ПЭТ КТ было уменьшение( мы его делали 2 раза, после 3-х и после 6-ти). Какое нам пройти обследование и какое может быть предложено лечение в нашем случае в дальнейшем?
Здравствуйте, Лариса. Если на фоне химиотерапии поднимается температура тела, то первым делом надо выполнить клинический анализ крови и оценить уровень лейкоцитов и нейтрофилов. Не исключено, что речь идет о жизнеугрожающем состоянии - фебрильной нейтропении - развитии инфекции на фоне низкого уровня лейкоцитов. Не исключено с другой стороны, что речь идет о банальной инфекции - в любом случае надо бы смотреть пациентку - послушать ее легкие, посмотреть артериальное давление, пульс, послушать сердце. Возможно, назначить противовирусное или антибактериальное лечение.
Если вы недавно принимали метотрексат, то надо предупредить вас о том, что очень редко, но тем не менее у меня в практике были такие случаи, когда метотрексат вызывает глубокое поражение красного костного мозга - начинается все обычно с повышения температуры, затем могут развиваться эрозии на кожи, эрозивный гастрит и колит и др. грозные осложнения.
Что бы я сделал сейчас? Я бы созвонился с лечащим врачом и попытался попросить его провести осмотр пациентки на дому. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.