Вопрос № 33952

Добрый день! Возраст 39 лет. 1 роды в 32 года. Онкологических заболеваний в семье ни у кого не было. В январе 2017 года обратилась к маммологу в связи с тем, что обнаружила уплотнение в правой МЖ. Были назначены маммография, узи. Заключение по маммографии: R-признаки ФКМ (BI-RADS-2). Результаты узи: МЖ равномерно представлены жировой и железистой тканью, железистая ткань толщиною до 11 мм. Кожные покровы не утолщены. Фиброз выраженный. Протоки: главные и перефирические расширены до 3 мм. Состояние паренхимы не соответсвует фазе менструального цикла. Дополнительные образования правой МЖ на границе верхних квадрантов, ближе к переходной складке, определяются кисты до 4 мм, на границе внутренних квадрантов, на переходной складке, определяется гипоэхогенное образование 12*10 мм неправильной формы, с четкими границами и кальцинированной паренхимой, в нижневнутреннем квадранте – кисты до 5 мм, в наружных квадрантах – до 5 мм. Дполнительные оббразования левой МЖ на границе верхних квадрантов определяется участок аденоза протяженностью 22*9 мм, состоящий из млечных протоков и элементов фиброза, в наружных квадрантах – кисты до 6 мм, очаговых образований не обнаружено. Зоны лимфооттока:регионарные л/у определяются как округлые образования размерами до 13*7 мм, с четкими, ровными контурами, без очаговых и инфильтратных изменений. Заключение: Двухсторонняя дисгормональная ФКМ. Очаговое образование правой молочной железы (предположительно фиброаденома). Аденоз левой МЖ. Кисты обеих МЖ. Маммолог поставил диагноз - фиброаденома. Контрольное обследование в мае. Результаты узи: Соотношение тканей, формирующих МЖ: тип строения смешанный с преобладанием железистой ткани. Фиброз выражен. Протоки: главные расширены до 4 мм, терминальные расширены до 2 мм, гормональному статусу не соответствует. Дополнительные образования правой МЖ в нижневнутреннем квадранте – гипоэхогенное образование с ровными нечеткими контурами 1,2*0,7 см, ЦДК «-»; левой МЖ в наружных квадрантах – анэхогенные образования до 5 мм, в центральном – анэхогенные образования до 6 мм. Зоны лимфооттока: подмышечные л/у справа обычного строения до 1,2 см, слева не увеличены. Заключение: Очаговое образование правой молочной железы без существенной динамики от 27.01.2017. Двухсторонняя дисгормональная ФКМ. Кисты левой молочной железы. Правосторонняя подмышечная лимфоаденопатия (сонографически – не специфического характера). Маммологом было рекомендовано следующее контрольное обследование в январе 2018 года, если не будет жалоб. В сентябре при самостоятельном ощупывании груди я поняла, что опухоль увеличилась, также появились другие новообразования. Прошла очередное узи. Его результаты. Соотношение тканей, формирующих МЖ: тип строения смешанный с преобладанием железистой ткани. Фиброз выражен. Протоки: главные расширены до 3 мм, терминальные расширены до 2 мм, гормональному статусу не соответствует. Дополнительные образования правой МЖ в верхневнутреннем квадранте – гипоэхогенное образование неправильной формы, вертикально ориентированное, 2,1*1,7 см с кальцинатами в толще, ЦДК «+», в нижневнутреннем – гипоэхогенные образования с ровными нечеткими контурами 2,0*1,3 и 1,7*1,1 см, сливающимия между собой с кальцинатами в толще, ЦДК «+», на границе внутренних – кистозно-солидное образование неправильной формы 1,1*1,0 см. Доплнительные образования левой МЖ в наружных квадрантах – анаэхогенные образования до 1,0 см. Зоны лимфооттока: подмышечные л/у справа гипоэхогенные до 1,5 см, слева обычного строения до 1,4 см. Заключение: Очаговые образования правой МЖ (susp мультицентрическая форма bl). Двухсторонняя дисгормональная ФКМ. Кисты левой молочной железы. Правосторонняя подмышечная лимфоаденопатия (сонографически – не специфического характера). Была направлена на обследование в онкодиспансер. Заключение маммографии – признаки внутрипротокового BLправой МЖ. ФКМ. (BI-RADS-4). Узи печени без отклонений. КТ грудной клетки – фиброзные изменения левого легкого, правосторонняя подмышечная лимфоаденопатия. Результат остеосцинтиграфии – сцинти-признаков mts-специфической гиперактивности в костях не выявлено. Результат трепанобиопсии образований правой МЖ и правого подмышечного л/а: инвазивная карцинома, 2 степень злокачественности (G 2), ИГХ: экспрессия HER2-0 PR+(TS6) ER+ (TS8) ki67 до 30%. Сегодня проведен первый курс красной химии. По лекарству и дозировке, к сожалению, не готова сейчас дать информацию. Предполагается 8 (4 по одной схеме, 4 по другой) с интервалом в 21 день при условии нормальных анализов крови. Далее операция, после которой лучевая терапия, в дальнейшем гормональное лечение. Насколько корректно назначенное лечение? Нужна ли химия до операции? Какую операцию предпочтительней делать в моем случае? Прошу прощения за слишком объемное сообщение, хотелось по максимум изложить проблему. И заранее спасибо за ответ!