Вопрос № 32888
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Евгения. Чтобы разобраться в ситуации, надо смотреть пациентку, надо проводить обследование или хотя бы изучить результаты обследований. Непонятным остается диагноз - есть или нет рак молочной железы. Учитывая наличие меланомы в анамнезе, а также результаты цитологического исследования пункции из подмышечного лимфоузла (насколько я понял речь идет о том, что при цитологическом исследовании получены данные о метастазе меланомы), возникает сомнение, есть ли действительно рак молочной железы. Дело в том, что для меланомы кожи подлопаточной области регионарными для метастазирования лимфоузлами являются подмышечные лимфоузлы. При поражении подмышечных лимфоузлов может возникать отек молочной железы, что в свою очередь может приводить к картине "вторично-отечного рака молочной железы" (этот термин использовался в России много лет, сейчас не используется, так как мы давно уже перешли на международную классификацию TNM). И получается, что для того, чтобы исключить рак молочной железы, необходимо выполнить биопсию опухоли в молочной железе (если таковая есть, в чем я сомневаюсь), либо биопсию подмышечных лимфоузлов (оптимально удалить один из пораженных лимфоузлов). Сделать это можно и под местной анестезией, но только в стационаре. Как говорят американские онкологи - "основная предсказуемость меланомы
Самый важный вопрос во всем этом деле - насколько перспективно в принципе лечить пациентку? Если у пациентки возникли психические нарушения, тем более такого характера, то это может говорить о наличии метастазов в головной мозг. И рак молочной железы, и меланома могут метастазировать в головной мозг. Не исключено, конечно, что речь идет о последствиях инсульта, но, как правило, психические нарушения после инсульта возникают сразу после него и несколько улучшаются с течением времени, так как после инсульта одни отделы мозга берут на себя функции других. При метастазах в головной мозг, как правило, симптомы только нарастают. Таким образом получатеся так: если химиотерапевт говорит, что лечение меланомы в настоящее бесперспективно, то ничего поделать будет невозможно. Если лечение меланомы имеет какую-то перспективу, то надо проводить дообследование - выполнять КТ или МРТ головного мозга, чтобы исключить метастазы в головной мозг, биопсию подмышечных лимфоузлов, чтобы исключить рак молочной железы. Далее созывать консиллиум, устанавливать диагноз и думать о лечении. Если пациента обездвижена, то проведение обследования представляется весьма затруднительным.
Чем вы можете вашей маме? Боюсь, что ничем. Надо опытного онколога искать. Трудно сказать, если есть подозрения на метастазы в головной мозг, то имеет смысл назначать дексаметазон, чтобы предупредить отек головного мозга, возможно, надо давать седативные препараты или препараты, использующиеся в психиатрии для уменьшения маниакального поведения. К сожалению, при таком поведении от пациента можно ожидать чего угодно - он может нож схватить... В общем, надеюсь вы поняли. Терпения вам!