Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мама инвалид 1 группы, правая рука полностью парализована, нога правая плохо двигается, речь тяжело формулирует. Помогите, пожалуйста, ситуация такая:
Август 2013 года ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии, поздний восстановительный период. Атеросклероз сонный артерий. Гипертоническая болезнь 1 степени, 3 стадии, риск 4. ХРБС. Митральный порок с преобладанием стеноза. Относительная недостаточность аортального клапана. ХСН 1, ФК 1.
14.08.14 диагноз меланома кожи лопаточной области справа pT4N0M0 3 кл.гр.гр. Выполнена операция: широкое иссечение опухоли кожи с реконструктивно-пластическим компонентом.
21.08.14 номер 74675--677/14А. Строение невоидной пигментированной меланомы. 3-й уровень инвазии по Кларку, высота по Бреслоу 0,5 см. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей.
В мае 2017 года профилактикеское обследование в онкодиспансере:
3.05.17 узи ОБП, почек, периф.л/у: мтс в осмотренных органах не определяются. диффузные изменения в поджелудочной железе по типу липоматоза. Подмышечные л/у справа не увеличены, слева - 16*7 мм, обычной эхо структуры.
Заключение: неспецифическая гиперплазия подмышечного л /у слева.
03.05.17 рентгенография органов грудной клетки: без патологии.
27.04.17 маммография цифровая: гиперплазия железистой ткани по типу аденоза в молочных железах, умеренно выраженные проявления. Bi-rads 2 ( доброкачественные изменения).
С начала 2017 года мамино поведение стало агрессивным, появилась мания - навязчивая идея сексуальных отношений между папой и моей старшей сестрой, мама страдает и захлебывается ненавистью к ним, вплоть до драки.
6.09.17 диагноз: меланома кожи лопаточной области справа pT4N0M0 МТС в левую молочную железу 4 кл.гр.
Обследования:
4.09.17 маммография: правая молочная железа не изменена, узловых образований не определяются. Кожа, сосок не изменены.
Слева тотальный отек кожи по всей м/ железе, на 12 часах ретромаммарно определяется опухолевый узел до 4 см, с бугристым контуром.
Заключение: рак левой м/железы, вторично-отечная форма. Исключить увеличение подмышечных л/узлов, возможно, вторичный отек слева.
4.09.17 узи л/у A04.06.002, аппарат TOSHIBA APLIO 500 (датчик 12 МГц)
Надключичные л/у: справа, слева не определяются.
Подключичные л/у: справа, слева не определяются.
Подмышечные л/у: справа не определяются, слева - единичный л/у 18*9 мм, с неравномерно резко утолщенным корковым слоем, аваскулярный ; несколько л/у до 16*7 мм, обычной эхо структуры.
Заключение: гиперплазия подмышечных л/у слева с изменениями возможно специфического характера.
4.09.17 пункционная цитология: молочная железа
Диагноз: меланома
125435-6 /17
Цитологическое исследование биоматериала ( фиксация и окрашивание по Романовскому - Гимзе)
В мазках пунктата образования левой молочной железы цитологическая картина злокачественной опухоли из округлых эпителиоподобных клеток с наличием небольшого количества пигмента в цитоплазме, опухолевые клетки располагаются солидно и в железистоподобных структурах. Цитологическая картина более всего характерна для меланомы.
Доктор, скажите, пожалуйста! Что я могу ещё сделать для мамы? Врачи сказали, что ни операция,ни химия, ни лучевая терапия, ни даже иммунотерапия здесь не помогут. Может, надо ещё какие-то обследования пройти? Или есть шансы?
Здравствуйте, Евгения. Чтобы разобраться в ситуации, надо смотреть пациентку, надо проводить обследование или хотя бы изучить результаты обследований. Непонятным остается диагноз - есть или нет рак молочной железы. Учитывая наличие меланомы в анамнезе, а также результаты цитологического исследования пункции из подмышечного лимфоузла (насколько я понял речь идет о том, что при цитологическом исследовании получены данные о метастазе меланомы), возникает сомнение, есть ли действительно рак молочной железы. Дело в том, что для меланомы кожи подлопаточной области регионарными для метастазирования лимфоузлами являются подмышечные лимфоузлы. При поражении подмышечных лимфоузлов может возникать отек молочной железы, что в свою очередь может приводить к картине "вторично-отечного рака молочной железы" (этот термин использовался в России много лет, сейчас не используется, так как мы давно уже перешли на международную классификацию TNM). И получается, что для того, чтобы исключить рак молочной железы, необходимо выполнить биопсию опухоли в молочной железе (если таковая есть, в чем я сомневаюсь), либо биопсию подмышечных лимфоузлов (оптимально удалить один из пораженных лимфоузлов). Сделать это можно и под местной анестезией, но только в стационаре. Как говорят американские онкологи - "основная предсказуемость меланомы
Самый важный вопрос во всем этом деле - насколько перспективно в принципе лечить пациентку? Если у пациентки возникли психические нарушения, тем более такого характера, то это может говорить о наличии метастазов в головной мозг. И рак молочной железы, и меланома могут метастазировать в головной мозг. Не исключено, конечно, что речь идет о последствиях инсульта, но, как правило, психические нарушения после инсульта возникают сразу после него и несколько улучшаются с течением времени, так как после инсульта одни отделы мозга берут на себя функции других. При метастазах в головной мозг, как правило, симптомы только нарастают. Таким образом получатеся так: если химиотерапевт говорит, что лечение меланомы в настоящее бесперспективно, то ничего поделать будет невозможно. Если лечение меланомы имеет какую-то перспективу, то надо проводить дообследование - выполнять КТ или МРТ головного мозга, чтобы исключить метастазы в головной мозг, биопсию подмышечных лимфоузлов, чтобы исключить рак молочной железы. Далее созывать консиллиум, устанавливать диагноз и думать о лечении. Если пациента обездвижена, то проведение обследования представляется весьма затруднительным.
Чем вы можете вашей маме? Боюсь, что ничем. Надо опытного онколога искать. Трудно сказать, если есть подозрения на метастазы в головной мозг, то имеет смысл назначать дексаметазон, чтобы предупредить отек головного мозга, возможно, надо давать седативные препараты или препараты, использующиеся в психиатрии для уменьшения маниакального поведения. К сожалению, при таком поведении от пациента можно ожидать чего угодно - он может нож схватить... В общем, надеюсь вы поняли. Терпения вам!