Вопрос № 32166
Добрый день, мне 48 лет, диагноз С 50.4 .Рак левой молочной железы верхнее-наружном квадранте мультифокальный рост, мтс в подмышечные л\ у рТ1сN1аM0, IIа ст,3 кл.гр. инвазивный рак неспецифического типа солидного строения с апокрионовой дифференцировкой 2 опухоли 1 и 0,5 см ,G 3, с очаговой периваскулярной инвазией, с очагами некроза в ткани опухолевых узлов и с тотальными метастазами в 2 л\у 1-го порядка с инвазией в капсулу узлов и рост за ее пределы. Выполнена резекция левой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. ИГХ (после операции) Э(90%), П(40%), Her2-neo(0), Ki-67(45%). Проведено 2 курса АПХ («красной»)+ПТХ «АС»: 1-я Доксорубицин ин 90 мг , Циклофосфан 900 мг: 2-я Доксорубицин ин 85мг , Циклофосфан 850 мг. Курсов предположительно будет 4-6, затем лучевая. Химию перенесла тяжело оба курса, грудь постоянно отекшая, иногда с покраснениями и небольшой температурой 37, ноющие боли в груди, под лопаткой, в подмышке плечевом суставе. Хотелось бы узнать ваше мнение о проводимом лечении, его эффективности. Так же мне не совсем понятен результат по ИГХ (врачи не особо разговаривают). Каков дальнейший прогноз? Можно ли заменить препараты химии на менее токсичные, возникли проблемы с сердцем (сейчас проставляю Милдронат в/в, готовлюсь к следующему курсу, участковый терапевт предупредила, что будет еще тяжелее)?Буду благодарна за ответ, спасибо.
Здравствуйте, Светлана. По данным иммуногистохимического исследования опухоль в вашем случае чувствительна к гормонотерапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Тактика лечеия в вашем случае, на мой взгляд, выбрана правильно. По поводу покраснения кожи молочной железы - надо вас смотреть, такие ситуации часто бывают после органосохраняющих операций, но главное - не пропустить воспалительный процесс и нагноение (при проведении химиотерапии уровни лейкоцитов/нейтрофилов могут снижаться и на фоне ослабленного иммунитета может возникать инфекционный процесс). По поводу замены препаратов, то действительно можно заменить доксорубицин на эпирубицин. По поводу сердца - надо проводить ЭКГ, я бы также рекомендовал эхокардиографию с целью оценки работы сердца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.