Вопрос № 32060
Доктор, здравствуйте. Больная, 63 года. Диагноз поставлен в 2012 году T1N1M0, проведена радикальная резекция правой молочной железы. Гистология -ЭР +, ПР+, неу отрицательный, ki67 25%. Далее курс лучевой терапии СОД 42 гр, далее 6 курсов ХМТ Паклитакселом. Далее - тамоксифен. В декабре 2016 на плановом осмотре в печени солитарный МТС очаг в левой доле печени. Январь 2017 - операция по удалению очага в печени. Гистология - Эр 100%, пр - 40%, неу отрицательный, ki 67 до 13%. Наначили астрозал вместо тамоксифен. Июль 2017 - множественные МТС в печени. Завтра начинается химиотерапия Паклитакселом. Назначено 2 курса ХМТ, далее - смотреть по результатам. Вопросы: 1. Правильно ли сейчас назначать тот же препарат для ХМТ, что и в первую химию? Ведь МТС появились после лечения им . 2. Что вы думаете о методе микроволновой абляции для удаления МТС в печени? Если операция была полгода назад, возможна ли такая процедура? 3. Если абляцию делать, то когда лучше: во время ХМТ (к примеру, между первым и вторым курсом) или после нее? 3. У мамы сохранены яичники, при этом она принимает астрозал. Это правильно или яичники нужно удалять? Врачи расходятся во мнениях в силу возраста( они уже не должны функционировать) 4. Какую схему лечения предложили бы вы?
Здравствуйте, Галина. 1. Да, повторное назначение возможно, потому что прошло 4 года с момента прошлого использования паклитаксела и можно надеяться, что он будет эффективен. Если бы прогрессирование было отмечено в течение 1 года после проведения терапии паклитаксела, то с высокой вероятностью можно было сказать, что повторное назначение будет неэффективно. Можно, в принципе, назначить не паклитаксел, а доцетаксел - препарат также из группы таксанов. 2. По поводу абляции метастазов мнения сейчас противоречивые, но в любом случае при множественных метастазах данный метод нецелесообразен. 3. Если и делать абляцию, то на фоне какого-либо лечения. 3. В 63 года обычно у женщин менопауза. Теоретически может быть так, что яичники еще работают. Проверить можно с помощью анализов крови на гормоны ЛГ и ФСГ. Если пациент находится в менопаузе, то смысла в удалении яичников с целью проведения гормонотерапии никакого нет. Я бы предложил схему - доцетаксел в монорежиме. Кстати, у нас проводится клиническое исследование, на 6 курсов лечения с оценкой эффекта могу пригласить. Лечение бесплатное, пациент оплачивает только проживание. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.