Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже спрашивала Вас о метастазах в кости (вопрос 29990). Ситуация вкратце.
В 2013 году в возрасте 44 года мне был поставлен диагноз Са левой молочной железы pT2N0M0. Лечение: в 2013 МЭ с установкой экспандера.
В 2014 году прогрессирование - мтс в левые надключичные лимфоузлы, мтс в плевру, лимфоузлы средостения, левосторонний гидротокракс. Лечение 5 курсов доксорубицин + винорельбин. По КТ ОГК от 10.2014 обнаружены мтс в кости грудной клетки при положительной динамике в отношении изменений в лёгких.
10.2016 прогрессирование - мтс поражение костей, очаговые изменения в лёгких, болевой синдром (позвоночник, поясница). По результатам ИГХ 14.11.2016 (институт им. Петрова): инвазивный неспецифический рак молочной железы, G3, с выраженным внутрипротоковым компонентом. Кi67 - 60%. Выраженное полное мембранное окрашивание опухолевых клеток HER2 - 3+ сверхэкспрессия позитивная. ER - 90% (5+3)=8б, PR - 60% (4+3)=7б. Назначено лечение: летрозол + золедроновая кислота.
В феврале 2017 боли резко усилились. По По данным РКТ в апреле 2017: в телах ТН6, ТН9, ТН12 очаги литического и смешанного типа. Высота тел ТН9 справа и ТН12 слева уменьшена до 12-13 мм. В телах L3-L5 очаги склеротического типа. И, самое плохое - паталогический перелом тела L3 (нижняя замыкательная пластинка неровная, прерывистая, высота тела уменьшена до 16-17 мм.
Лечение скорректировано: аромазин + герцептин + деносумаб.
В мае 2017 в Москве в клинике РМАПО проходила ДЛТ лопатки, нижнегрудных позвонков и поясничных позвонков. Результат хороший, боли ушли. Но это в покое. После нахождения в вертикальном положении 30-40 мин. возникают болезненные ощущения в пояснице – где-то в районе паталогического перелома. Встаю только в корсете Lumbadisk. Сидеть вообще запретили. Наклоняться нельзя. Это очень ограничивает подвижность и мешает быть полностью самостоятельной, мешает обследоваться, посещать врача, получать лечение. Переезд куда-то - целая большая проблема.
Скажите, пожалуйста, на сколько возможно решить проблему операцией? Знаю, что существует вертебопластика, кифопластика, другие декомпрессивно-стабилизирующие операции. И если возможно, то в какой срок лучше делать операцию – мне сказали, что эффект ЛТ развивается довольно долго, несколько месяцев.
И, если можно, ещё вопрос. Считается, что при mts в кости прогноз по излечению неблагоприятный, но по продолжительности жизни можно надеяться и на годы. Скажите, пожалуйста, какие ещё в запасе есть линии лечения? Например, радиофармпрепараты? Их можно после ЛТ применять?
Здравствуйте, Татьяна. Если опухолевый процесс стабилен, то есть под действием лечения удалось достигнуть стабилизации или частичного регресса, то можно выполнить операцию на позвоночнике. Это может быть и введение цементирующего костную ткань раствора с целью стабилизации позвоночного столба, это может быть и вертебропластика - объем оперативного вмешательства решает травматолог-ортопед. Такие операции выполняют в РНИИТО им. Р.Р. Вредена. По поводу выполнения таких операций в рамках ВМП (высокотехнологической медицинской помощи) необходимо уточнить в квотном отделе данной клиники. Что касается прогноза, то изолированныые метастазы в кости (только метастазы в кости) прогноз в настоящее время не определяют, точнее не сильно влияют на него при правильном лечении и отсутствии патологических переломов (при наличии патологических переломов ситуация хуже, но если выполняется оперативное лечение и позвоночник стабилен, то ситуация улучшается). Прогноз в вашем случае определяют метастазы в жизненно-важные органы - метастазы в легкие и плевру. Если гормонотерапия будет сдерживать прогрессирование, то это будет хорошо. В вашем случае есть надежда на то, что таргетная терапия (герцептин) будет длительно сдерживать прогрессирование. Эффект лучевой терапии действительно может реализовываться в течение нескольких месяцев. Что касается лечения метастазов в кости стронцием, то такой вариант возможен в вашем случае при недостаточном эффекте от проводимой терапии бифосфонатами. После проведения лучевой терапии их использвание возможно. В плане гормонотерапии в запасе в вашем случае остается Фазлодекс. В плане химиотерапии в запасе остается Кселода, Халавен, препараты платины + таргетная терапия. Также вам надо обратить внимание на то, что вам надо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения. В подобных случаях целесообразно выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель и сцинтиграфии костей 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.