Вопрос № 32028
Здравствуйте! Моей маме 72 года, ставят РМЖ ?, но уже 2 месяца нет лечения. Все анализы и заключения терапевта для госпитализации сделаны. На УЗИ: в левой м/ж на границе верхних квадрантов определяется бугристая опухоль, без четких контуров 2,2*2,3 см. Цитология: среди элементов крови скопления относительно мелких полиморфных разрушающихся клеток с одиночными нуклеолами. Цитограмма подозрительная в отношении рака. COR-биопсия: очень мелкий фрагмент фиброзной ткани. N60, 29005*1. CA-125: 41. Анализы крови, мочи в норме (кроме СОЭ по Вестергрену: 40). УЗИ ОМТ: УЗ признаки объемного образования малого таза справа. Кистозное образование левого яичника. Умеренная серозометра. Постменопауза. УЗИ ГБС: УЗ признаки диффузных изменений паренхимы печени (по типу жирового гепатоза) и поджелудочной железы.
Сопутствующие заболевания: Постоянная форма фибрилляции предсердий, ИБС, ГБ 2 стадии, 3 степени риск ССО 4. Прием варфарина (целевое МНО 2-3) и других сердечных лекарств.
В ГКБ Москвы в отделении онкохирургии лечение опять не назначили, теперь хотят делать биопсию под контролем УЗИ (т.к. без УЗИ промазали мимо опухоли), еще 2 недели ждать результатов. Говорят, что в 70% случаев это бывает гормонозависимая опухоль, которая лечится таблетками, а не хирургически. Боюсь, что за маму просто не хотят браться из-за возраста и заболевания сердца. Объяснения вроде бы логичные, но мне кажется что при таком заболевании нельзя тянуть, а чем помочь и как ускорить я не знаю, т.к. не врач. Можете проконсультировать и дать какие-то рекомендации в каком ключе действовать? В платные клиники она категорически идти не хочет, т.к. считает что там только выкачивают деньги, готова лечиться только по полису ОМС или по квоте.
Здравствуйте, Александр. Не очень понимаю, почему гистологическое исследование в Московских клиниках готовится 2 недели, но вероятно отпускной сезон или еще какие-то трудности. В принципе, если опухоль пальпируется (определяется руками), можно выполнить повторную биопсию и определиться с диагнозом. Если опухоль не пальпируется и есть вероятность того, что при биопсии под УЗИ контролем можно опять ошибиться, то я бы назначил госпитализацию, выполнил бы секторальную резекцию (удаление части молочной железы с опухолью) со срочным гистологическим исследованием. Если речь пойдет о раке молочной железы, то после сделал бы сразу радикальную операцию. Единственное, что я бы подстраховался перед такой операцией в плане обследования - минимум бы назначил рентгенографию легких и УЗИ брюшной полости. Что касается сопутствующих заболеваний - да, они весьма серьезные. Но риск оперативного вмешательства можно обсудить с анестезиологом и прийти к единому мнению о целесообразности секторальной резекции. В Москве работает несколько онкологических учреждений, думаю, что необязательно зацикливаться только на одной больнице. В итоге мой совет - постараться выполнить биопсию, если не получается - госпитализация и секторальная резекция.