Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я Вам уже писала, вопрос 29804, большое спасибо за быстрый ответ!
После операции 7 марта 2017 ситуация изменилась. Мтс в 5 из 15 удаленных лимфоузлов. Стадия тоже изменилась – 3, Т2N3M0. Назначено лечение такое же, как и Вы рекомендовали, только после химии 4АС+4Доцетаксел, лучевая, затем золадекс и тамоксифен длительно.
4АС уже прокапали, последняя была 02.06.,перенесла хорошо, алопеция, тошнота, рвота – не страшно, кровь после химии норм. (ОАК от 09.06.17 WBC 7.12х10*9, NEUT 4,15 х10*9).
26.06. прокапали таксол с премедикацией дексаметазоном. Но вот кровь сильно ухудшилась (ОАК от 03.07. WBC 3,07х10*9, NEUT 1,18х10*9; 38,4%)
Вопросы такие:
1. Нужно ли с такими показателями лейкоцитов/нейтрофилов срочно ехать в Москву за назначением медикаментозного лечения (она сейчас на даче с маленьким ребёнком) или все же надеяться, что кровь сама восстановится + кроветворная диета, и ее допустят к следующему курсу, 17.07.17. ?
2. После химии нужно будет время для восстановление крови, а затем ЛТ на послеоперационный рубец и лимфоузлы. Времени после операции пройдет больше 6 месяцев (последняя химия должна быть 28.08.17). Может быть нужно прервать ХТ после двух курсов, пройти ЛТ, а затем сделать оставшиеся 2 курса таксанов. Если это целесообразно, то через какое время после ЛТ продолжить ХТ? Что Вы скажете по этому поводу? Очень важно Ваше мнение!
Большое спасибо за Ваш труд! Всего Вам доброго, здоровья Вам и Вашим близким!
Здравствуйте, Ольга.1. Снмижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов есть, но я бы не сказал, что оно критичное, я бы сказал, что для данной точки цикла химиотерапии это вполне объяснимое снижение. Для того, чтобы назначить медикаментозную поддержку необязательно ехать в Москву, врач, который проводит вам лечение спокойно может назначить филграстим или пегфилграстим при критичном снижении уровня лейкоцитов и нейтрофилов (менее 0.5). Вполне возможно, что в вашем случае уровень лейкоцитов к 17 июля восстановится самостоятельно. 2. Сейчас радиологи считают, что лучевую терапию не надо строго проводить в течение 4 месяцев, точнее мнение такое - если пациенту не проводится химиотерапия после операции и требуется лучевая терапия, то желательно ее начать без затягивания сроков, если же пациент получает химиотерапию, то лучевую терапию можно и перенести на более длительный срок, чем 4 месяца, потому что приоритетом в лечении рака молочной железы является все-таки химиотерапия. Можно полностью провести химиотерапию и затем провести курс лучевой терапии. Если химиотерапия планируется после проведения лучевой терапии, то желательно выдержать срок в 2 -3 недели, обязательно выполнить перед началом химиотерапии клинический анализ крови, чтобы оценить уровень лейкоцитов (уровень лейкоцитов и нейтрофилов может снижаться при лучевой терапии).
По поводу назначенного лечения - согласен полностью.
Выздоравливайте!