Вопрос № 31711

Здравствуйте, Марина. 1. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то я бы начал лечение с операции, учитывая, что по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и индекс пролиферативной активности низкий. По поводу объема операции - надо обсуждать с вами на очной консультации. Можно выполнить и органосохранящую операцию, можно выполнить и радикальную мастэктомию, можно выполнить и радикальную мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. Необходимо обсуждать с пациентом, какую операцию лучше сделать. У меня очень много пациентов, которых я в буквальном смысле уговариваю на одномоментную реконструкцию молочной железы, говорят: "Спасибо Дмитрий Андреевич, но я такую операцию не хочу, сделайте мне обычную, радикальную операцию", а есть пациенты, которые приезжают с Дальнего Востока, с Сахалина и говорят: "Сделайте мне мастэктомию с одномоментной реконструкцией". Не могу сказать, что возможность есть всегда выполнить операцию, но каждый раз надо обсуждать данный вопрос. Надо чтобы и пациент верил в врача, надо настроиться и самому. В общем, много всяких факторов, которых в ответе на вопрос нельзя рассказать. Бывает так, что заходит пациент на прием, а ты уже внутренне говоришь себе - не буду его лечить, душа не лежит и ничего сделать не можешь, стараешься, заставляешь себя, а потом берешься и как назло нитка воспалиться в шве. Мелочь, но вот есть такое. Надо говорить с пациентом, надо встречаться с ним. Надо быть на одной волне.

Выполнять мастэктомию с двух сторон целесообразно в случае выявления наследственной формы рака молочной железы. Чтобы определить есть ли наследственная фрма рака молочной железы необходимо провести молекулярно-генетическое исследование (такое исследование проводится в лаборатории Хеликс). Что касается объема операции, я бы делал в вашем случае стандартную мастэктоми с или без одномоментной реконструкции, но с удалением подмышечной клетчатки. По поводу химиотерапии, я бы скорее всего назначил бы после операции гормонотерапию, но надо знать данные гистологического исследования материала, полученного после операции. По поводу того надо или не надо удалять яичники, обсуждать вопрос можно будет только после операции. Лучевая терапия понадобиться в случае выполнения органосохраняющей операции. Если речь останется о 1-2 стадии рака молочной железы, то после выполнения радикальной мастэктомии целесообразность назачения лучевой терапии сомнительна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.