Вопрос № 30362
Добрый день! Дмитрий Андреевич! У супруги, 1984 г.р, РМЖ pT2N0M0 HER2+++ 2ст. В мае 2015го проведено лечение:
6 курсов ХТ: 1 курс ПХТ по схеме FAC. Циклофосфан 750мг в/в №1, Доксорубицин 75мг в/в №1, Фторурацил 750мг в/в №1. 6 курс- Циклофосфан 900мг в/в №1, Доксорубицин 90мг в/в №1.
01.07.2015 сделана операция, подкожная радикальная мастэктомия с одномоментной маммопластикой.
19.10.2015 Проведена таргетная терапия Герцептин 4 вливания. Эндокринотерапия "Тамоксифен".
После, полное обследование и все чисто!
13.12.2016 Узи, очаговые образования печени МТС.
19.12.2016 МСКТ, очаг деструкции в теле грудины- литический МТС. Остеосцинтиграфия также это подтверждает.
Февраль, март 2017г. ХТ, три вливания Паклитоксел+2 вливания Герцептин.
На днях МСКТ, динамика отрицательная, по костям МТС, увеличение МТС в печени.
У меня к Вам три вопроса как к специалисту:
1. Правильно ли изначально было назначено лечение до и после операции?
2. Какой план лечения вы бы назначили на сегодняшний день?
3. "Перьета", поможет ли это дорогостоящее лекарство в данном случае?
P/S Есть ли смысл лечения за границей, Израиль, Корея? Методики лечения, как и препараты, как я понимаю одинаковы у всех, разница только в оснащении клиник?
Я как в кошмарном сне, не знаю что делать, куда и к кому обращаться. Сами мы из Иркутска.
Здравствуйте, Игорь. Изначально я бы лечение начал с неоадъювантной химиотерапии с таргетной терапией (паклитаксел или доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб), после 4 курсов, при наличии частичного или полного регресса выполнил бы операцию и затем провел 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) или ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + таргетная терапия (трастузумаб) до 1 года + гормонотерапия после окончания химиотерапии. Но не стал бы назначать тамоксифен, а рассмотрел бы вопрос о назначении золадекса. Сейчас я бы назначил кселоду и лапатаниб (таргетный препарат), возможно рассмотрел вопрос о герцептине с навельбином. Перьета (пертузумаб) используется перед операцией, в адъювантном и лечебном режиме данный препарат не используется. По поводу лечения в Израиле и Корее, в принципе не вижу особого смысла - препараты будут такие же, хотя проконсультироваться возможно. Вам надо также регулярно проводить обследования, чтобы оценивать эффективность лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.