Вопрос № 29639

Здравствуйте. Женщина 1964 г.р. Диагноз от 10.06.2016 (с учетом ИГХ) левосторонний ТНРМЖ Т2N0(1?)М0 Ki67 55%. Наиболее распространенные мутации BRCA1/2 не обнаружены. С 21.06.2016 по 01.12.2016 проведена предоперационная ХТ по схеме: 4 курса АС в режиме раз в 3 недели, затем 12 курсов паклитаксел 80 мг/м2 + карбоплатин AUC2 в еженедельном режиме. 22.12.2016 операция: радикальная мастэктомия слева (в выписном эпикризе модификация либо объем, а также и локализация удаленных лимфоузлов не указаны; визуально рубец заканчивается в подмышечной области на 5 см ниже подмышечной впадины, рука подвижна). Было сделано патологогистологическое исследование удаленного материала. Результаты привожу дословно: «Макроскопическое описание: элементы левосторонней мастэктомии: лоскут кожи размером 19,5х15,5 см. с соском в центре обычного вида; под кожей молочная железа размером 22,0хI6,0хЗ,0 см, в едином блоке с регионарной клетчаткой размером 12,0х8,0х2,0 см; на разрезе в различных отделах железы множественные очаги белесоватой ткани неравномерной плотности с расширенными протоками, заполненными зеленовато-жёлтыми слизистыми массами; опухолевая ткань не опрелеляется №131083-186: сосок №131187; в клетчатке 13 лимфатических узлов 0,3—1.0 см в поперечнике №131188-200 (1:1) Микроскопическое описание: В левой молочной железе обнаружен очаг инвазивного рака размерами 0,35 см в наибольшем измерении с дистрофическими изменениями опухолевых клеток, перифокальными склерозом, лимфоидной инфильтрацией и скоплениями гранул гемосидерина, что соответствует З степени патоморфологического ответа опухоли на проведенное лечение (по Лавниковой), также обнаружены единичные комплексы протокового рака in situ, поля фиброзно-кистозной болезни с очагами аденоза. Сосок и ареола без патологических особенностей. В 13-ти лимфатических регионарной жировой клетчатки картина синусно-гистицоитарной гиперплазии, метастазов не обнаружено». Мнение лечащего врача и радиолога из того же лечебного учреждения – лечение окончено, далее динамическое наблюдение по месту жительства. Вопросы: 1. достаточно ли полно проведено исследование удаленного материала? Достаточно ли информативно само заключение? Нуждается ли данное исследование в каких-то дополнительных параметрах? 2. достаточно ли исследования только такого типа или нужно пересматривать удаленный материал и проводить дополнительные исследования иного типа (например ИГХ)? 3. откуда вдруг неожиданно взялся протоковый рак in situ? Во всех исследованиях (УЗИ, МРТ, маммография) этого не было. Что с этим делать и чем это грозит? 4. следует ли, по вашему мнению, на данном этапе считать лечение оконченным или нужно предпринять что-либо еще? Спасибо.