Вопрос № 28734
Здравствуйте. Мне 46 лет, в сентбре сделана операция по РМЖ. Мой Выписной эпикриз: Диагноз: Рак правой молочной железы, Т1N0M0, 1 ст. 3 кл.гр. 13.09.16 проедена радикальная мастэкомия по Мадену справа с пластикой подключично-подмышечно-лопаточной области композиционным мышечным трансплантатом. 2Б-56334 - умереннодифференцированный трабекулярный скиррозный дольковый рак с инвазией в жировую ткань на фоне непролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии. Л/у с атрофией и липоматозом. Края резекции б/о. ИГХ - 936/16-:ER:PS=5 IS=2 TS=7 - положительно PR: PS=5 IS=3 TS=8 - положительно. Экспрессия белка HER2:1+-отрицательная Экспрессия Кi67: 5% -- низкая. Заключение: инвазивная карцинома, люминальный тип А , HER2-негативный. Лечение: Тамоксифен 20 мг. в сутки в течении 5 лет.
Однако практически сразу после назначения тамоксифена была диагностирована гиперплазия эндометрия (20 мм) - сделано раздельное выскабливание. Тамоксифен отменен и был назначен золадекс 3.6 и анастрозол 1 мг. На настоящий момент сделано 2 укола золадекса (так сложилось, что интервал между ними был 30 дней). Беспокоит то что сейчас по гинекологии началась опять какая-то легкая мазня, налилась оставшаяся грудь (как при месячных. После первого укола таких ощущений и никакой мазни не было, вполне допускаю использование поддельного препарата т.к. препарат для второго укола покупала сама.... ... Получается, что золадекс не работает так как нужно ? Каковы Ваши рекомендации? Какие анализы нужно сдать, чтобы быть уверенной, что Золадекс работает (на гармоны? на какие? или УЗИ ?). К какому специалисту бежать в первую очередь - к химиотерапевту, гинекологу ? Лечащий врач онколог на мои жалобы не реагирует, внятной консультации не дает..... Возможно я паникую просто и накручиваю себя, поэтому если можно, пожалуйста, выскажите свое виденье ситуации.... Заранее спасибо
Вопрос # 28734 | Тема: Срочно и подробно! | 23.11.2016 | Ярославль, Ярославская область
Здравствуйте, Светлана. Комментарий по лечению - лечение назначено правильное. Я также в вашем случае ограничился бы назначением после операции только гормонотерапии, учитывая факт, что по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности (не очень агрессивная и, скорее всего, медленно развивающаяся). По поводу смены тамоксифена на золадекс, не совсем согласен, так как обычно я рекомендую после выскабливания полости матки продолжить прием тамоксифена и при повторном возникновении гиперплазиии (не факт, что она возникнет), рассматриваю вопрос о назначении золадекса или овариоэктомии. По поводу работает или не работает Золадекс - вопрос открытый. Если менструальный цикл восстанавливается, то действительно препарат не работает и надо будет думать о замене его на качественный. По поводу подделки - не факт, что речь идет о подделке. Нередко бывает так, что препарат качественный, но хранили его неправильно и действующее вещество разрушается. Для уточнения истинности менопаузы можно сдать анализы крови на гормоны ФСГ и ЛГ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.