Вопрос № 28484
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Меня зовут Татьяна, я из города Белгорода, мне 46 лет.
05.07.2013 года у меня была операция радикальная резекция левой молочной железы St IIб Т2N1MO .
ИГХ- исследование :рецепторы эстрогенов -5,баллов,рецепторы прогестерона - 4 балла, Her2/neu-2+, реакция на цитокератин 5 отрицательная,индекс Ki
67 больше 14%.По иммунофенотипу - инвазивная карцинома люминального типа В, для уточнения Her2/neu статуса FISH исследование в городе Рязань от 01.10.13 : 2+ результат FISH исследования положительный .
С 05.08.13 по 15.11.13 г.-в БОД проведено 4 курса ПХТ по схеме АС,с декабря 2013 года по январь 2014 года - 1 курс ХТ - доцетаксел 120 мг 1+ день трастузумаб 440 мг .
С 17.01.2014 по 25.02.14 - лучевая терапия + ПХТ : таксокад 300 мг
С 30.04.14 по 24.03.15 - ежемесячное введение золадекса 3,6 мг .
Март ,апрель , май 2014 года - 3 введения трастузумаба 440 мг, С марта 2015 года по сентябрь 2015 года- прием тамоксифена 20 мг в сутки
в августе 2015 года у меня обнаружились многочисленные метастазы в легких и я поехала на консультацию в Москву, в РОНЦ .
После чего , по рекомендации РОНЦа в БОД мне провели химиотерапию винорельбин + герцептин 5 курсов и в легких отметилась стабилизация.
Чувствовала себя нормально до июля 2016 года , пока не случился приступ судороги в левой руке, после чего рука ослабла и каждый день все сильнее начала кружится голова .Сделала МРТ головного мозга , а там оказались многочисленные метастазы размером от 0,2 см до 3,0 X 2.5 см.
Снова поехала в Москву на консультацию. Там невролог назначил противоотечную терапию ,а лучевой терапевт рекомендовал прохождение лучевой терапии по месту жительства. Противоотечную терапию я сразу прошла в условиях стационара.Но в БОД на ВК мне назначили вначале химиотерапию
препаратом Ластет в капсулах по 50 мг по схеме: с 1по 10й день по 2 капсулы,затем 3 недели перерыв .Только что закончила пить этот препарат, явка в
БОД назначена на 20 октября. Чувствую себя плохо , сильно кружится голова ,зрение тоже ухудшилось. Боюсь упустить время,тем более снова начался кашель,легкие снова забеспокоили.
Для меня очень важно узнать Ваше мнение .Чтобы Вы посоветовали в моем случае ? Какой вариант лечения приемлем для меня ?Пожалуйста,ответьте на мое письмо.Как мне не упустить время? или уже поздно? Жду с нетерпением Вашего ответа.
Здравствуйте, Анастасия. Некоторые комментарии по поводу основного лечения - в целом согласен с лечением, единственное, что непонятно почему профилактический курс таргетной терапии не был доведен до 1 года. После прогрессирования лечение назначено на мой взгляд правильное, но опять же я бы назначил трастузумаб + винорельбин с оценкой эффекта по данным компьютерной томографии каждые 6-8 недель и провел бы такое лечение в объеме минимум 6 курсов и далее назначил бы трастузумаб в монорежиме, возможно также рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса. Теперь что касается ситуации на сегодняшний день - при выявлении множественных метастазов в головной мозг я бы сразу назначил бы облучение головного мозга + ломустин или этопозид (ластет). Сейчас, при нарастании симптомомов с стороны нервной системы, я бы рекомендвал продолжить противоотечную терапию и опять же рассмотрел вопрос о назначении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.