Вопрос № 28306

Здравствуйте, Людмила.  Я прочитал внимательно ваше письмо, изучил выписки. С тактикой лечения я не согласен. Что касается поиска причин снижения уровня гемоглобина - первым делом необходимо было провести исследование желудочно-кишечного тракта и исключить опухоль желудка, толстой кишки,  необходимо было также проконсультировать пациентку у гинеколога. Учитывая наличие признаков запущенной опухоли, я бы до операции провел компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, возможно и головного мозга. При запущенной опухоли (T4B) оптимально лечение начинать с лекарственного метода лечения, а чтобы начать такое лечение необходимо выполнить биопсию и получить гистологическое заключение, а затем результаты иммуногистохимического исследования. Выполнение секторальной резекции при наличии признаков местного распространения опасно тем, что во время операции возможно массивное распространение опухолевых клеток через кровоток. В вашем случае было получено иммуногистохимическое исследование после операции, согласно которому опухоль гормонозависимая и имеет низкий индекс пролиферации. Проводить в таких случаях химиотерапию, даже с учетом 3 стадии нецелесообразно - индекс пролиферации низкий и это говорит о том, что опухоль делится медленно и соответственно химиотерапия будет неэффективна. Если и проводить дополнительное лечение, то лучевую терапию (учитывая 3 стадию) и затем назначать гормонотерапию. Оптимальной на мой взгляд тактикой было бы - гормонотерапия до операции до достижения полного или частичного регресса, затем мастэктомия, лучевая терапия и гормонотерапия. В настоящее время я не вижу особого смысла менять лечение, коль скоро оно начато. Удаление шейных лимфоузлов нецелесообразно, если есть возможность их облучить, то лучше провести лучевую терапию. Результаты иммуногистохимического исследования могут быть разными в связи с тем, что выполняться могут на разном материале и в разных лабораториях. Надеюсь, что ответил на все ваши вопросы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.