Вопрос № 23749
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! У меня рак левой молочной железы. 05.08.2013г. проведена радикальная мастэктомия слева с сохранением грудных мышц. Шифр диагноза по МКБ-10 С50.4, 3НО Верхненаружного квадранта молочной железы. Стадия по системе TNM: T1N1M0; Стадия опухолевого процесса:2а. ИГХИ рецепторов стероидных гормонов и экспрессии Her-2/neu: РП-0, РЭ-0, Her-2/neu +3, KI67-32%. Опухолевый узел в ткани молочной железы имеет строение внутрипротокового рака с высокой ядерной степенью, представленного угревидными структурами с единичными фокусами микроинвазивной карциномы и участком инвазивного рака неспецифического типа 2ст злокачественности по краю соска. Сосок обычного строения, без опухолевого роста. В одном из 10л/узлов обнаружен метастаз инфильтративного рака. Мне было назначено 8 курсов химиотерапии: 4 курса красной химии и 4 курса Паклетаксел с Герцептином. Первую химию прокапала 17.09.13г. Через 6 месяцев после планового обследования обнаружили одиночный метастаз в печени в 6-7 сегменте правой доли печени. С февраля прошлого года по настоящее время принимаю разные препараты по назначению химиотерапевта, но опухоль, к сожалению не поддаётся лечению: она то уменьшается, то увеличивается. Сейчас мне назначили Герцептин 6мг/кг каждые 3 недели( я капаю его с декабря 2013г)+ Винорельбин по 40мг в/в дни 1 и 8 каждые 3 недели + Афинитор по 5 мг в сутки, либо 10мг через день. У меня сомнение по поводу Афинитора, я читала инструкцию препарата, где пишут, что он предназначен при гормонозависящем рмж, а у меня герцептинозависимый. Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу этого назначения т. к. 20-го апреля начну лечение. Как вы думаете есть у меня шанс на выздоровление? Какое лечение вы бы порекомендовали мне? Ещё хочу спросить про препарат Кадсила, он может мне помочь или уже поздно? Извините за длинное письмо и многочисленные вопросы. Заранее спасибо!
Афинитор - препарат для таргетной терапии и как раз он может использоваться в вашем случае, в инструкции не говорится о том, что препарат нельзя использовать при гормононезависимом раке молочной железы. К сожалению, при наличии отдаленных метастазов рак молочной железы является неизлечимым заболеванием, однако это не означает, что его не надо лечить. Пациенты с 4 стадией рака молочной железы могут достаточно длительно лечиться и при этом в ряде случаев даже не иметь признаков заболевания. У меня есть пациентка, которая рамках клинического исследования получает по поводу 4 стадии рака молочной железы таргетную терапию (трастузумаб и пертузумаб) и при этом у нее по данным КТ не определяется ни одного очага метастатического рака с 2009 года (лечение начато в 2008 году). В вашем случае целесообразно проводить регулярное обследование и желательно если это будет КТ с контрастом, чтобы оценивать величину очага в печени. Кадсила - это препарат для таргетной терапии, является одним из вариантов трастузумаба. Данный препарат может быть использован в вашем случае (герцептин при этом не используется). По поводу рекомендаций в лечении - я согласен с вашим лечащим врачом, если сейчас на фоне проводимой химиотерапии (винорельбин и герцептин) ситуация стабильная, то я бы ничего не стал менять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.