Вопрос № 19958

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за Ваш труд и внимание к виртуальным пациентам! Мне 38 лет, диагноз РМЖ поставили 16.10.2013(обратилась сама) по результатам цитологии, затем трепанбиопсия до какого-либо лечения-Инвазивная карцинома МЖ. ИГХ-ER-12% +(H=15), PgR 62% +(H65), HER-2 eu 78% +(3+), КІ 67- 19%. Изначально диагноз звучал:Т2NхМ0. Сразу назначили 2 курса ХТ (доксирубицин+ендоксан), затем лучи, потом мастектомия, потом 4 курса ХТ. Первая ХТ была 23.10.2013. По результатам ИГХ Лечащий врач сказал, что опухоль будет хорошо реагировать на ХТ, гормоны и герцептин не нужны пока и что будет 4 ХТ, лучи.операция, 4ХТ. После первой ХТ опухоль действительно уменьшилась, я настояла на контрастной МРТ МЖ(после 1 ХТ). Заключение- в нижнелатер.обл-ти ЛМЖ объемное образование 1, 4*1, 0*1, 0см, визуализируется питающий сосуд. Особых изменений не выявлено. Аксиллярные лимфоузлы не увеличены, структурно не изменены. По результатам МРТ, я так поняла, опять какие-то сомнения по кол-ву курсов Х/Т до операции. След. Х/Т 14.11.2013. Вопрос:1. Есть какие-то протоколы по назначению неоадьювантной терапии, как я понимаю, в онкологии индивид. подхода не бывает?2. По поводу гормонотерапии и Гецептина- герцептин не назначается до операции? А после операции мне нужно настаивать на его назначении? Гормоны леч.врач сказал по моей ИГХ не показаны. А как по вашему, по поводу экстерпации матки с придатками(ставили летом аденомиоз)нужно ли делать одномоментно с мастектомией? Ребенок есть, я согласна на радикальное решение вопроса(вторая -то железа остается, а возвращаться к этому ужасу не хотелось бы), возможности сделать тест на генет предрасполож.нет.3. Понимаю, что прогнозов никто никаких дать не может- сама анестезистка, но хочется все сделать по максимуму.4. Скажите, а на фоне ХТ опухоль может метастазировать, или это может быть только до начала лечения? Заранее большое СПАСИБО.