Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 42 года, 05.05.15 была сделана операция радикальная мастэктомия по Маддену слева с реконструкцией экспандером Беккер. Результаты имунногистохимического иследования: инвазивная карцинома неспецифического типа альвеолярного типа строения с камедонекрозами G2, в 1 л/у из 11 микромтс, Эр отр, Пр отр, Неr2neu 0, Ki67 25%. Назначена химиотерапия по схеме 4АС 12Т. Прошла 4 курса. Химиотерапевт направила на консультацию к радиологу, радиолог рекомендует лучевую терапию 15 сеансов начать в октябре вместе с химией. Мой хирург-онколог считает, что нет необходимости в лучевой терапии, т.к. операция радикальная и в моем случае вреда от лучевой терапии будет больше, чем пользы.
Хотелось бы узнать ваше мнение, есть необходимость в лучевой терапии при моем диагнозе?
Врачи часто повторяют, что у меня очень плохая форма - трижды негативный рак - он не поддаётся лечению?
Спасибо за ответ.
Вопрос # 24650 | Тема: Лучевая терапия | 18.08.2015 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Надежда. Я также согласен с хирургом, который вас оперировал - необходимости в проведении лучевой терапии нет в вашем случае. Даже ,учитывая что речь идет о трижды негативном раке молочной железы, лучевая терапия не улучшит результат, а вот побочные эффекты будут однозначно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мой диагноз:инвазивная протоковая карцинома (G-2). T2 N0 M0. Стадия 2а. Кл.группа 2. В л/у липоматоз. Края резекции без опухолевой ткани. Выполнена подкожная мастэктомия с регионарной лимфодиссекцией с одномоментным эндопротезированием "ПОЛИТЕХ".ER -8,(95%) 3+ iPR -5, 30%(2+) Her 2/neu "-" ki67-35%. Мне 55 лет. Прошла 4 курса химиотерапии (АС). Вопрос по ЛТ: 1.целесообразно ли его проводить? 2.Со времени операции прошло 3 месяца, не поздно ли его проводить?
Здравствуйте, Наталия. На мой взгляд лучевая терапия нецелесообразна в вашем случае. После проведения химиотерапии я бы ограничился назначением только гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Ув.Дмитрий Андреевич, в марте 2015 была проведена операция: подкожная мастоэктомия слева с региональной лимфаденэктомией с эндопротезированием. Закл.диагноз: рак левой молочной железы
в\нар. кв-т Т1a M0 Стадия 2А. Гистологическое заключение - инфильтрующий протоковый рак с метастазами в 1 л\узле 1 ур. Края резекции и л\узлы остальных уровней без опухолевого роста ER(70%) PR(10%) Ki67(0) Her2neu(0)
Прошла 6 курсов химиотерапии (красная химия). Теперь встал вопрос о назначении радиотерапии. Вопрос: можно ли делать радиотерапию при установленном импланте, не повредится ли он?
2. Насколько обязательна радиотерапия и можно ли отказаться ее делать, а только принимать выписанные гормональные препараты (в течении последующих 5 лет)
Вопрос # 24431 | Тема: Лучевая терапия | 06.08.2015 | Беларусь, Гродно
Здравствуйте, Марина. Лучевую терапию проводить при наличии импланта можно. Правда проводить ее должен опытный специалист.
Дмитрий Андреевич, спасибо за оперативный ответ. Возник еще один вопрос. в течении года в Алматинском Онко Центре практикуется интраоперационное облучение ложа опухоли молочной железы, но несмотря на двусторонний процесс в обеих молочных железах, мне не провели интраоперационную лучевую терапию. Скажите пожалуйста, есть или особенные показания или противопоказания к проведению данной терапии. К сожалению , соответствующую литературу я не нашла.
Заранее, благодарю!
Вопрос # 24471 | Тема: Лучевая терапия | 04.08.2015 | Казахстан Алматы
Здравствуйте, Гуля. Думаю, что не стали облучать в связи с те, что речь идет о билатеральном раке молочной железы. Лучевая нагрузка при облучении с двух сторон может быть слишком большой. Показанием к интраоперационному облучению является выполение органосохраняющей операции.
Здоавствуйте, Дмитрий Андреевич. Мой диагноз -РМЖ T1N2M0, проведена мастэктомия, сейчас прохожу химиотерапию(паклитаксел), назначен герцептин. Также планируется лучевая терапия. Сроки ее уже подошли. Мой онколог в отпуске, и я не знаю, как мне поступить. Пора записываться на лучевую терапию. Совместить герцептин и лучевую не получится: живу и получаю вливание лекарств в одном городе, лучевую планирую в другом. Как лучше поступить: прервать химиотерапию и герцептин и пройти лучевую или закончить химиотерапию, сделать лучевую, потом герцептин? Или есть вариант пройти лучевую в 2 этапа с перерывом на поездку домой для введения герцептина? Кроме того, шов до сих пор не зажил до конца(в районе подмышки небольшой участок, покрытый корочкой).
Вопрос # 24256 | Тема: Лучевая терапия | 06.07.2015 | Москва
Все зависит от сроков, если лучевую терапию надо проводить сейчас, то лучше прервать курс химиотерапии (остановиться например, на 2 курсах), провести лучевую терапию и продолжить лечение химиотерапия + герцептин (если перерыв в введениях герцептина более 4 недель, то начать с нагрузочной дозы). Если шов до конца не зажил, то это может быть противопоказанием для проведения лучевой терапии (если планируется проведение лучевой терапии на послеоперационный рубец). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом в интернет-магазине Бинтофф.Ру
Здравствуйте, доктор!Огромное спасибо за ваш труд!Снова хочу задать вам вопрос.Моя мама сейчас проходит курс лучевой терапии после радикальной резекции молочной железы и на середине курса у нее появился сухой кашель, она даже спать изза него не может.Я понимаю, что это следствие ЛТ, но можно ли чем_то облегчить это состояние. Можно ли принимать рапитус или что_то с кодеином? Очень благодарна за ваши ответы.
Вопрос # 24116 | Тема: Лучевая терапия | 01.06.2015 | Белая Церковь
Надо обязательно обратиться к врачу, показано как минимум бронхоскопия и назначение противокашлевых средств, возможно потребуется назначение антибактериальной терапии и прерывание курса лучевой терапии, так как речь может идти о лучевом повреждении.
Добрый день! Мне 45 лет. 26.01.2015 мне была проведена операция радикальная субкутанная мастэктомия по Маддену (с сохранением соска и ареолы, удалением молочной железы и лимфоузлов). Cr молочной железы. Т1сN0M0G1 Cт.2 Кл.гр.IIА.
Гистологический анализ: G-2 инвазивный протоковый cr молочной железы железисто-солидного строения с очагами распада IIст. злокачественности, с умеренно выраженной клеточной анаплазией. Узел 2 см в поперечнике в толще НВК. В региональных лимфоузлах 0/14 реактивный гиперпластический процесс, синус-гистоцитоз.
Результат иммуногистохимического обследования: ER 65% +++, PR 98% +++, HER2-new – негативный (1+), Ki67 - 21 %, молекулярный субтип люминальный Б.
Планируемое послеоперационное лечение: химиотерапия 6 курсов по схеме АС, лучевая терапия примерно 25 сеансов, гормонотерапия.
Вопрос: На сегодняшний день я заканчиваю курс химиотерапии и планирую начинать лучевую терапию (как часть комплексного лечения). Там где я проживаю для проведения лучевой терапии
применяется радиотерапевтическая кобальтовая установка «ТЕРАГАМ». Возможно мне нужно
пройти лечение на линейном ускорителе. Подскажите пожалуйста какой аппарат лучше для
моего случая, какие принципиальные отличия?
А так же беспокоит то, что вы рекомендуете оптимальный срок для начала лучевой терапии не более 4 месяцев от момента операции, а в моем случае пройдет более 5 месяцев. Правильно ли мне назначено лечение?
Спасибо. С уважением.
На мой взгляд лучше пройти лечение не линейном ускорителе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе время суток! Диагноз 2011 год - Т2Н1М0, 2-х сторонняя овариэктомия, 4 курса НАПХТ, РМЭ по пейти слева(МТС в 7л/у из 8), Курс лучевой терапии, 4 курса АПХТ по ФАК. 2012 год- РЭМ справа по Пейти-Диссону ( в выделенных 9 л/у – МТС не обнаружены) Проведено 4 курса АПХТ, лучевая терапия. Гормонотерапия-аксастрол (в период отсутствия лекарств тамоксифен) 2015 год- На ПЭТ обнаружено узловое образование 11 мм в диаметре, с низкой фиксацией РПФ. 05.03.15 проведено иссечение образования п/операционного рубца слева. Анализ показал – МТС недифференцированного рака в фиброзно-жировую ткань. Результат ИГХ:
1.Her 2(neu)- 1+ (отрицательный)
2 R.Estrogen- 6 баллов (положительный)
3 R.Progesteron – 4 балла (слабо положительный)
4 Ki 67- 50% пролиферативной активности
5 Mammoglobin - позитивный
6 CK 7 - позитивный
7 melan A - негативный
8 HMB 45 - негативный
9 p 53 - 20%
На основании гистологического и иммуногистохимического исследования (позитивный- mammoglobin CK 7; положительный - R.Estrogen- 6 баллов; (слабо положительный) R.Progesteron – 4 балла) картина соответствует: Метастазу апокриновой карциномы в послеоперационный рубец молочной железы. Назначена таблетированная химиотерапия. Кселода 3 курса . Фазлодекс 3 укола. После 3-х курсов была консультация радиолога. И назначают лучевую терапию 40грей. После операции прошло почти 3 месяца. Ваше мнение целесообразно ли проводить лучевую терапию в данной ситуации?
Вопрос # 24066 | Тема: Лучевая терапия | 25.05.2015 | Казахстан
Да, лучевая терапия целесообразна в вашем случае, если до этого она не проводилась на область рубца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Рак молочной железы T1N1M0,инфильтративно-дольковый рак,гормонозависимый,HER2/neu отр.Размер опухоли 1.5*2 см,расположена во внутренне-нижнем квадранте,в 3мм резекционной линии(по задней стенке разреза), метастаз в 1 лимфоузел,проведена радикальная мастэктомия без пластики.Рекомендуете ли вы в данном случае лучевую терапию,если да,то насколько она обязательна и в какие сроки после операции?
Вопрос # 23945 | Тема: Лучевая терапия | 12.05.2015 | Москва
Нет, в таких случаях я не рекомендую проведение лучевой терапии, потому что речь идет о 2 стадии рака молочной железы, и количество пораженных лимфоузлов не превышает 4-х. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. подскажите пожалуйста, после лучевого облучения груди,под грудью где она соприкасается с телом,в складке,мокнет кожа. чем лучше обрабатывать там кожу чтобы подсушить ее?