Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, мне 34 года, прохожу обследование на ЭКО.
По результатам УЗИ от 20.04.17 :
единичное узловое образование в левой молочной железе по типу фиброаденомы (6*3 мм). Умеренный лимфоаденит в левой подмышечной области (10*5 мм). Исследование проводилось на 21 день м.ц.
Рекомендация: пройти обследование УЗИ на 1-2 день м.ц.
По результатам УЗИ от 27.04.17:
единичное узловое образование в левой молочной железе по типу фиброаденомы (6,4*3 мм), умеренный рост. лимфоаденит в левой подмышечной области - рост узлов (20*7 мм)
Подскажите пожалуйста, какие еще обследования нужно пройти перед консультацией онколога, для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.
С Уважением А.Ю.
Здравствуйте, Александра. Я бы рекомендовал в вашем случае выполнить МРТ молочных желез. Если по данным этого исследования диагноз подтвердиться, то далее во время ЭКО я бы проводил регулярное УЗИ молочных желез чтобы оценить фиброаденому и при ее увеличении выполнил бы операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дочери, 41 год, поставили диагноз: Инфильтративный неспецифический рак молочной железы (G2), люминальный тип. Обнаружен недавно, прошли первую неоадъювантную химиотерапию, еще надо три, потом операция и т.д.
Гистология:
Ядерная экспрессия к рецепторам эстрогена в клетках опухоли высокая 5(ps)3(is)=8(ts)
прогестерона - умеренная 4(ps02(is)=6ts
Гиперэкспрессия HER-2/neu отсутствует(2+ сомнительный)
Положительная ядерная экспрессия Ki-67 в 30% опухолевых клеток
Ядерная экспрессия к рецепторам андрогена - отсутствует
HER2-статус необходимо уточнить после ISH-гибридизации
Пожалуйста, скажите прогноз
Здравствуйте, Татьяна Николаевна. Речь идет о раке молочной железы, опухоль гормонозависимая, чувствительна ли она к трастузумабу - неизвестно. Данный параметр я бы уточнил до начала лечения, потому что включение таргетной терапии при позитивном FISH может существенно улучшить лечение рака молочной железы. По поводу стадии - сказать ничего не могу, потому что вы не дали на этот счет никаких сведений и поэтому говорить о прогнозе также невозможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Лечение РМЖ 3а стадии (поставлен в конце января), сегодня начался 4 курс химиотерапии перед операцией в городе Кургане. На операцию хочу поехать в Москву, в Герцена говорят, что там скорее всего будут заново брать все анализы. Не опасно ли это, так как снова такие дозы рентгена, томографа и т.д.?
Вопрос # 30906 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.04.2017 | Курган
Здравствуйте, Елена. Для оценки эффективности лечения провоить компьютерную томографию надо в любом случае. Облучение при исследованиях не такое большое, если сравнивать с дозой, которую пациент получит при лучевой терапии, а при 3 стадии лучевую терапию надо проводить. По поводу повторного взятия анализов крови проблем не вижу никаких. По поводу бесплатного хирургического лечения в рамках ВМП с моим участием информация находится здесь.
Добрый день! У моего папы выявлен рак легкого. Папе 60 лет. Наши врачи ничего не могут сделать, говорят, что уже неоперабелен. В последний раз ему должны были удалить часть зараженного легкого, но когда вскрыли - не стали удалять, т.к. сказали, что метастазы сильные. Просто взяли материал на исследование и зашили. По результатам исследования выявлено:плоскоклеточный рак, категория сложности 4б. (Микро среди фиброзной стромы определяется опухолевая ткань соответствующая плоскоклеточному раку с инфильтрирующем ростом и очагами некрозов)
Год назад у него был диагностирован рак пищевода - проведена операция по удалению части пищевода.
Химиотерапию он не проходил, т.к. у него слабое сердце, около года назад ему делали шультирование. Так же на текущий момент провести обследование МРТ не возможно, т.к. при проведении операции на сердце ему в груди поставили металлическую пластину.
Могу скинуть фото выписок и результата биопсии, только укажите куда именно, т.к. здесь прикрепить файл нет возможности. Заранее спасибо
Вопрос # 30913 | Тема: Без темы | 27.04.2017 | Улан-Удэ, Россия
Здравствуйте, Вера. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вам надо обратиться к торакальному хирургу и химиотерапевту.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Моя мама принимает тамоксифен 20, но ее мучает бессонница. Можно ли ей на ночь принимать таблетки от бессонницы Донормил? И какие препараты от бессонницы не противопоказаны в сочетании с тамоксифном? Спасибо большое.
Здравствуйте, Татьяна. В принципе донормил можно использовать при приеме тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! после секторальной резекции 27.10.16г. по результатам гистологии в улан-удэ мне поставили диагноз дольковый неинфельтрир. рак м.ж. , стекла, блоки были пересмотрены в г.Красноярске (Красн-е краевое патолого-анат. бюро)- ИГХ- внутрипротоковая гиперплазия с участками атипической внутрипрот-й гипер-зии, очагами склерозир-го аденоза. в улан-удэ, врач проводивший операцию не согласилась с данным рез-м, так как по ее мнению по внешним признакам это был типичный рак и отправили на пересмотр в Томск -Томский НИМЦ РАН, где по итогам ИГХ - протоковая карценома in situ на фоне аденоза, гиперплазии долек. После этого 16.01.17г, мне удалили Л/у, и в одном из л/у в краевом синусе метастат. рост опухоли(делали в улан-удэ). сейчас прохожу х/т по схеме АС (уже 3 курса). для определения чувств-те на HER 2 NEU отправила весть материал в Иркутск, там снова написали подозрение("гистологически впечатление сложного склерозирующего поражение/радиального рубца". В микропрепаратах структуры аденоза с цитологической атипией, фокально апокриновой, метаплазией эпителия. В части ацинусов атипическая эпителиальная пролиферация с деформацией долек, подозрительная в отношении канцеризации ацинусов.) и метастаз не обнаружили в л/у. Теперь я в расстерянности, что делать дальше, как быть? нужна ли была х/т. Посоветуйте, пожалуйста! Мне 30 лет, у меня маленькая дочь.
Здравствуйте, Юлия. Ситуация действительно запутанная. Конечно, не хочется никого обвинять и мнения морфологов действительно могут расходиться, но я бы наверное в большей мере доверял морфологу, работающему в НИИ. Впрочем, на 100 процентов я не уверен, потому что доверяю тем морфологам, с кеми работаю. По поводу мнения хирурга, который вас оперировал могу сказать следующее. Радиальный рубец или склерозирующий аденоз выглядит при маммографии и УЗИ практически также как и рак молочной железы и разобраться бывает очень сложно. Более того при выполнении секторальной резекции, когда мы визуально оцениваем удаленное новообразование (макроскопически), то радиальный рубец выглядит точь в точь как рак молочной железы. А вот ответ рак это или нет должен дать морфолог, который оценивает микроскопическую картину. По поводу метастаза в лимфоузел - еще более вопросов. Если обнаруживают метастаз рака в подмышечный лимфоузел и при этом основной очаг является карциномой in situ, которая принципально не может метастазировать, то надо либо искать в молочной железе еще одну опухоль, которая является инвазивной, либо усомниться в том, является ли лимфоузел пораженным (сомнения возникают при незначительном поражении). Как вам лучше поступить в нынешней ситуации? Я бы в таких случаях отправил бы вас на онкологическую комиссию, чтобы в обсуждении участвовало несколько специалистов. Проводить химиотерапию при неоднозначных данных о диагнозе слишком дорого для вашего здоровья.
Здравствуйте! Мой муж очень сильно укусил меня за грудь, после этого был огорчай синяк , практически черного цвета, а ткано какое то уплотние в груди, снизу. Как будто шарик. Что это может быть ? Заранее спасибо за ответ. Всего вам хорошего.
Вопрос # 30900 | Тема: Травмы молочной железы | 26.04.2017 | Оренбург
Здравствуйте, Екатерина. Речь может идти о липогранулеме - воспалительном новообразовании, возникновение которого связано с омертвением небольшого участка жира. Вам надо обратиться к врачу, как минимум надо выполнить УЗИ молочных желез.
Здравствуйте! Огромное спасибо за Вашу работу! Скажите пожалуйста, когда я сдавала анализ на гистологию после трепан биопсии то показатель ki67 был 30, а когда получила выписку из больницы с результатами гистологии операционного материала, то там ki 67 -18. Почему такая разница? И какой результат достовернее? До операции химий не было.
Вопрос # 30901 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 26.04.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Яна. Вам надо уточнить вопрос у лечащего врача. Расхождения могут быть при проведении исследования материала после трепан-биопсии и послеоперационного материала.
Добрый день.Мой муж проходит лечение препаратом Кселода.У нас есть три упаковки.Срок годности апрель 2017г.После апреля его уже нельзя принимать?Лечение будет до июня.
Здравствуйте, Наташа. После 30 апреля 2017 препарат будет просрочен и его принимать нельзя.
Добрый день! в левой молочной железе обнаружена многокамерная киста 45,6х21,7х39,5 мм. Врач говорит, что пунцировать не надо. Ранее были крупные кисты однокамерные и их пунцировали.
Подскажите пожалуйста, есть разница в пунцировании однокамерной или многокамерной кисты. Что нужно делать с многокамерной кистой?
Здравствуйте, Гаяне. Разницы в показаниях к пункции при однокамерной или многокамерной кисты нет. При таких размерах кисты я бы, скорее всего, предложил бы выполнить пункцию, если данная киста вас беспокоит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.