Добрый день,Дмитрий Андреевич!
В июне 2017 г у меня была операция на молочной железе. Диагноз: рак левой молочной железы, узловая форма. Гистология: 8500/3 инвазивная карцинома, неспецифичекого типа, умеренной степени дифференцировки, Grade 2, с выраженным протоколом компонентом по типу Внутрипротоковой карциномы in situ High grade.
ИГХ (трепанбиопсия):РЭ 90%, РП 60%,Her2/neu 0, Ki67 60%. Учитывая узловую форму рака, небольшой размер опухоли, -решено начать лечение с хирургического этапа. Выполнена резекция молочной железы с определением сторожевого лимфоузла радиоизотопным методом. Морфологическая картина соответствует инвазивный карциноме неспецифического типа, солидного строения, умеренной степени дифференцировки , с наличием выраженного внутрипротокового компонента в виде карциномы in situ high grade, с очагами периваскулярного роста. Края резекции с наличием фиброзно-дольковой мастопатии, без признаков опухолевого роста. Отдельно лимфатический узел без признаков опухолевого роста.
Т2,N0, M0, стадия || а. Клиническая группа |||
Морфологический тип опухоли:М5800/3 инфильтрующий протоковый рак.
После операции назначена ХТ: 4 цикла по схеме АС (пройдена), затем 4цикла доцетаксела -‘в монорежиме, из которых пройден 1 курс- из-за развившегося токсического гепатита и стойкой лейкопении прекратили. Далее -лучевая терапия и гормонотерапия (тамоксифен).
На фоне тамоксифена (приём с октября 2017) цикл стал не регулярным, появились кисты на яичниках 2-4 см, то справа, то слева, которые сохраняются в течение года. Контроль узи 1 раз в 3 месяца.
Рекомендация гинеколога- лапароскопия по поводу кист, при необходимости гистероскопия.
После этого была консультация химиотерапевта: заменить тамоксифен на фарестон 60. Заменила, принимаю уже в течение месяца. Повторная консультация через месяц приема другого химиотерапевта- начать овариальную супрессию золадексом 3,6 мг 1 раз в 4 недели.
Хотя до этого гинеколог и химиотерапевт говорили, что выключать яичники рано (мне 42 года), тк после этого высокий риск инфаркта, инсульта, остеопороза.
Вопрос к вам, Дмитрий Андреевич: вы согласны с необходимостью назначения золадекса? Нужно ли будет удалять кисты или они должны уйти на фоне золадекса? Химиотерапевт на последнем приеме на выбор мне предлагал ещё возможность удаления яичников полностью. Необходимо ли мне это сейчас?
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен полностью по поводу назначенного лечения. Что касается ситуации в настоящее время, то тамоксифен достаточно часто вызывает образование кист в яичниках. Фарестон также может вызывать их появление. Согласен, тамоксифен можно заменить на фарестон - если при контрольном УЗИ кисты уменьшатся или исчезнут, то значит мы на правильном пути.
Что касается назначения золадекса или овариоэктомии, то с целью гормонотерапии я бы не стал рассматривать данный вопрос. Назначение выключения функции яичников при 2 стадии рака молочной железы достаточно спорное решение - не факт, что выключение функции яичников улучшит результат лечения, а вот побочные эффекты действительно будут. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.