Доброго времени суток,
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
У мамы (53 года) РМЖ. Операция по Маддену слева.
Гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, с обширными некрозами и формированием кистозной полости в толще/образование диаметром 5,0 см. В 13-ти обнаруженных в клетчатке лимфоузлах клеток опухоли нет: картина субтотального жирового замещения паренхимы.
ИГХ: РЭ-30%, РП-Нет, экспрессия антигенов C-erb-2 онкопротеина (Her-2/neu) - 0 баллов (нет), Экспрессия Кi 67 в ядрах 75% опухолевых клеток на срез. Анализы: ОАК, ОАМ, ГЛЮКОЗА, Креатинин - всё в норме, УЗИ внутренних органов и сцинтиграфия костей - в норме.
Но по КТ грудной клетки ставят под вопросом mts в легких: (в S2 правого легкого периваскулярное узловое образование округлой формы, аксиальными размерами 15х14 мм, с четкими бугристыми контурами, плотностью в нативном режиме +51 Hu, умеренно накапливающее контраст до +82Hu с пиком в венозную фазу. В S4, S5 правого легкого, S3, S8, S10 левого легкого определяются множественные периваскулярные и субплевральные очаговые образования аксиальными размерами от 2 до 11 мм в диаметре (наибольшее в S10 слева субплеврально). Избыточной жидкости в плевральных полостях не определяется. Трахея и бронхи 1-3 порядка свободно проходимы, не деформированы).
Никакого лечения до операции (Мастэктамии) не проводилось.
Вопросы:
1)Чем эффективнее всего удалить все очаги в легких (Кибер нож/гамма-нож, линейный ускоритель или какими-то препаратами)?
2)Нужно ли при данном диагнозе проверять еще какие-то органы: Желудок, пищевод, кишечник, мозг, с целью исключения других метастазов? (Достовернее: КТ, МРТ или ПЭТ-КТ?)
3)По поводу препаратов для поддержания (или улучшения):
-иммунитета (иммуностимуляторы, ронколейкин можно??)
-показателей крови (гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и тд.),
-витаминов группы B
-препаратов от побочек при химиотерапии (от рвоты, для поддержания печени и сердца),
пожалуйста, подскажите, какие лекарства для этих целях наиболее эффективны?
4)Какая схема химиотерапии оптимальна в данном случае?
5)Нужна ли таргетная, лучевая и гормональная терапия?
6)На Ваш профессиональный взгляд с каких препаратов лучше начать, сколько курсов и в каких дозировках (вес мамы-60кг, рост-1м56см) ?
7) Не смотря на наличие метостазов только в легких, нужно ли для профилактики принимать какие-то дополнительные препараты (золедроновая кислота - чтоб не было метостазов в костях, афатиниб - от метостазов в легких, и какой препарат чтоб не было метостазов в мозге???) Также просим подсказать название препаратов и дозировки?)
8) Можно ли совмещать традиционную медицину с лечением травами, а также Барсучим жиром и АСД ФРАКЦИЕЙ2? Ваше мнение?
9)Какое питание (диета) показано онкобольным? Что обязательно употреблять в пищу, а что категорически нельзя?
10)Какой на Ваш профессиональный взгляд должна быть изначальная и вся последующая схема лечения, с учетом метастазов в легких???
Заранее благодарим Вас за то, что не отвернулись и помогаете нам в беде!!!
Здравствуйте, Ася. 1. Метастазы в легких нецелесообразно удалять, ввиду того, чтобы такие операции не приводят к улучшению результатов лечения, а проблемы могут вызывать. 2. Да, обследование желудочно-кишечного тракта целесообразноа (фиброгастроскопия, фиброколоноскопия). Для исследования мозга оптимально использовать МРТ. 3. Я обычно рекомендую использовать обычные поливитамины в стандартных дозировках. Для улучшения переносимости я нередко назначаю Глутоксим. 4.В плане химиотерапии я бы выбрал схему 4-6 курсов АС и 12 еженедельных введений паклитаксела, далее назначил бы гормонотерапию. Надо оценивать также эффективность лечения каждые 8-12 недель лечения с помощью компьтерной томографии. 5. Таргетная терапия нецелесообразна в подобном случае ввиду того, что опухоль по данным иммуногистохимического исследования нечувствительна к ней.
6. По поводу дозировок - их рассчитывает лечащий врач и только. 7. Использование золендроновой кислоты целесообрано в подобном случае. Использование афатиниба возможно, но вопрос достаточно спорный.
8. Лучше не совмещать химиотерапию с народными средствами. Я очень скептически к ним отношусь. 9. По поводу питания - питание должно быть обычным, ближе к диетическому. Во время химиотерапии я обычно не рекомендую употреблять острые, жареные, копченые продукты, чтобы лишний раз не нагружать печень. 10. Я ответил на данный вопрос в предыдущих ответах.