Здравствуйте, дорогой доктор! В который раз обращаюсь к Вам за консультацией!!Напомню немного о маме: 04.02.14-радикальная мастэктомия по маддену. По результатам T1N0M0-проточная карцинома 1 стадии 2ст. злокач. er/r 100% интенсивная экспрессия, pr/r 70% умеренная экспрессия. Herceptest 1+, ki67 - 15%. Пила Летрозол или его аналоги 5 лет. Вскоре после начала лечения ингибиторами ароматазы стала жаловаться на боли в костях по всему телу. Повылазили вены на ногах.
Проходили обследование по расписанию.
Сейчас маме 82 года. Уже 4 года не пьет таблетки. Все эти годы после операции присутствует слабость, то лучше, то хуже. Но обслуживает себя сама, готовит и.т.д.
С началом пандемии мы перестали проходить диспансеризацию. Вот надо идти в ближайшее время.
3 дня назад мама резко почувствовала себя плохо, подумала, что сердцу - т.к. сдавливало все в районе ампутированной груди - с левой стороны. Поднялось давление. И она начала жаловаться на сильные боли по всему телу. Но особенно опоязывающая боль в верхней части живота. Вызвали скорую - сделали экг - сказали, что с сердцем неплохо. Сбили давление. Вкололи обезбаливающее - ей стало лучше - пошла поела. Говорила, что трудно вдохнуть - как будто больно.
Уже прошло несколько дней. говорит, что боль не такая нестепримая, но все равно есть. и суставы, и спила, и верх живота то с одной стороны, то низ живота.
Слабая. Больше лежит и спит. Сегодня была температула 37.3. Когда походила - и давление упало, и температура снизилась. Утром вдох делала нормально - говорит, не больно.
Доктор, подскажите, стоит ли давать нимесил. Или есть что-то более подходящее?
если да, то как часто?
И какая вероятность, что это может быть прогрессирование именно этой болезни после операции 9-летней давности? Могут ли они проявится так резко и так интенсивно?
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Татьяна. Надо конечно провести обследование, чтобы исключить два диагноза - прогрессирование рака молочной железы в кости и остеопороз. Начать можно с простого - выполнить денситометрию, чтобы оценить плотность костной ткани, затем уже компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Обратите внимание на прием витамина Д и препаратов кальция - очень часто пациенты забывают о них. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В принципе вы можете приехать ко мне в отделение, госпитализируем, проведем полное обследование. Проводится такое исследование в рамках платных услуг, обычно в 30-40 тр. укладываемся (КТ, денситометрия, анализы, эхокардиография, консультация кардиолога).
Здравствуйте!
Мне 44 года. 28.11.2022г. мне сделали стереотактическую биопсию молочной железы. Гистология показала протоковую карциному in situ. ИГХ: РЭ - 8 балов, РП - 8 баллов, HER2-neu слабая (1+), Ki-67 4%. По УЗИ размер опухоли 24*14*25 мм.
14.03.2023 г. мне была сделана простая подкожная мастоэктомия с биопсией лу.
Гистология послеоперационная – инвазивный неспецифицированный рмж 2 степени злокачественности, без метастазов в 2-х сторожевых лу. T2N0R0 стадия 2а. Лимфоидная инфильтрация стромы по переферии опухоли -10 %. По переферии зоны инвазивного роста многочисленные структуры протокового рака in situ G 2. Опухолевые эмболы по периферии зоны инвазивного роста достоверно не определяются.
ИГХ исследование послеоперационного материала делать не стали.
17.04.2023 г. на консилиуме мне назначили только гормонотерапию, сказали что химиотерапию и лучевую делать не нужно. Назначили прием тамоксифена или анастразола, и посоветовали сделать овариэктомию.
Правильно мне назначено лечение? Меня беспокоит, что не стали проводить ИГХ исследование операционного материала, достаточно ли исследования которые было проведено ранее? В нашем городе тамоксифена в продаже нет, есть только анастразол. Можно ли принимать анастразол, если менструация идет регулярно?
Вопрос # 61118 | Тема: Без темы | 05.05.2023 | Ульяновск
Здравствуйте, Альфия. Да, с назначенным лечением можно согласиться и очень хорошо, что вам выполнили мастэктомию - удалили всю ткань молочной железы, потому что очаги рака in situ были множественными и в таких случаях выполнение органосохраняющей операции было бы неправильным и сопровождалось бы высоким риском развития рецидива.
Что касается иммуногистохимического исследования, то я рекомендую ее все таки повторить. До операции речь шла о 0 стадии, после операции о 2, стало быть исследована опухоль не полностью. По поводу назначения гормонотерапии - согласен, но остановился бы только на назначении тамоксифена. Если при приема тамоксифена будет получена "обратная реакция" - появятся кисты в яичниках, гиперплазия эндометрия и повысится уровень эстрадиола - женского полового гормона, то тогда я бы уже рассмотрел вопрос о выключении функции яичников.
Принимать анастразол при наличии сохраненного менструального цикла не стоит - он при таком условии просто не работает. Вам надо обязательно проводить тщательное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год.
Если вам выполнили мастэктомию без пластики - приезжайте, выполним реконструкцию молочной железы в рамках ОМС. В приложении памятка. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Недавно задавала вопрос, но он где-то потерялся, по этому хотела бы его продублировать.
По данным пэт-кт от 22.01.2023 умеренный метаболизм рфп (suvmax =2,56 ) в единичном правом подмышечной л.у. На УЗИ он определяется с четкими волнистыми лобулярными контурами, с гипоэхогенным ободком, без признаков атипичной васкуляризации при ЦДК размерами до 20*8мм (реактивной природы? Муса изменения -менее вероятно?)
Было рекомендовано ТАПБ л.у. и УЗИ через 3 мес.
Через 3месяца сделала УЗИ (В этот раз УЗИ делала в другой клинике): Л.у. справа определяется размерами 22*11мм, с широкой зоной ворот, с единичным цветовым локусом в центральной части.
А также справа на фоне рубцовых изменений на границе наружных квадрантов ближе к соску (медиальный край рубца) визуализируется участок пониженной эхогенности размерами 5,6*3,9*5,3 мм с несколько нечёткими неровными контурами без цветовых локусов. (Ранее 5 мес.назад было "в проекции п/о рубца справа параареолярно лоцирован неоднородный участок с нечёткими неровными контурами размером 11*5*13, кровоток не лоцирован). Вопрос: это описание одного и того же участка на УЗИ или разные? И на счёт лимфоузлов - стоит ли его удалять или продолжать наблюдать? Спасибо. К онкологу попаду через 3 недели. Хотелось бы услышать ваше мнение на это счёт.
Операция была в январе 2022г, частичная резекция ПМЖ по поводу РМЖ сТ1N0M0 G2 1a стадия, люминальныц тип В, her2 негативный, Ki-67-40%, гормонозависимый. После операции прошла лучевую, принимаю анастрозол, без химии.
И ещё насущный вопрос, какие можно пить успокаивающие при моем диагнозе, учитывая одну почку.
Большое спасибо за ваши ответы!
Здравствуйте, Вера. Я бы скорее всего продолжил наблюдение, потому что степень накопления радиофармпрепарата незначительная, да и первоначально стадия говорит о том, что вряд ли быстрое прогрессирование возможно, впрочем бывает все. По поводу участка, который определяется при ПЭТ КТ и УЗИ - да думаю, речь идет об одном и тоже участке. Успокаивающие можно любые - большинство из них на работу почек не влияет. При назначении анастразола, Вера, мы также рекомендуем введение золедроновой кислоты 1 раз в 6 месяцев с целью профилактики метастазов в кости и остеопороза. Конечно, при наличии одной почки введение золедроновой кислоты является несколько проблематичным, потому что она может приводить к повреждению почечной ткани, поэтому надо всегда перед введением оценивать уровень креатинина и клиренс креатинина (рассчитывается по формуле). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите ,пожалуйста , разобраться...
В 1997 году обнаружила у себя в груди уплотнение, наблюдалась , врачи говорили, что фиброаденома( кто то ставил диагноз- фиброзно- кистозная мастопатия).В 2020 году стала втягиваться кожа около этой "шишки".Пошла к онкологу- маммологу в 2021 году, то сразу поставил диагноз - " рак".Сделали трепан- биопсию в декабре 2021 года.Диагноз cT2(f)N1(f)M0, 2B стадия,2 клиническая группа.ИГХ+FICH от12.01.2021г( не знаю почему так написано, может описка, наверное, все таки декабрь)-Er 3- (40%),Pr- 0(40%),Her2 neu 3+,Ki 67- 552( может запятую пропустили?) Инвазивная карцинома молочной железы неспециального типа grad3(3+3+2-8 по Elston@Elis).Прошла 4 химии - доксорубицин + циклофосфомид, 1 - доцетаксел+ трастозумаб, 3 только доцетаксел( трастозумаб отменили, т.к. врач сказал - плохая кровь).Секторальная резекция 20 июня 2022г.После операции спросила про ИГХ( послеоперационную), сказали, что делали трепан - биопсию, зачем еще тебе ИГХ.По результатам операции диагноз подтвердили, но написано, что в 4 лимфоузлах нет опухолевого роста( значит ли это, что в лимфоузлах не было раковых клеток?)Прошла еще 30 лучей, сейчас на анастрозоле.До лечения чувствовала себя гораздо лучше( не болело ничего).В связи с этим у меня вопрос: могла ли переродиться фиброаденома в рак? почему по результатам трепан- биопсии в ближайшем лимфоузле есть раковые клетки, а после операции ничего не нашли, надо ли в этом случае пересмотреть стекла и блоки?Если пересматривать, то послеоперационный материал или результаты трепан- биопсии? И что значит неспециальный тип опухоли и буквы в диагнозе"f"? Так и не поняла какой подвид рака у меня...Спасибо врачам, что лечат, но хотелось бы , чтобы лечение было адекватное.Сейчас стала болеть спина в районе поясницы.Вчера ездила на сцинтографию, результатов еще не знаю.Может ли спина болеть от анастразола?Алла.Спасибо, что прочли.
Здравствуйте, Алла. Вряд ли фиброаденома переродилась в рак молчоной железы. По поводу лечения - надо бы конечно разобраться и в целом не хочется вас расстраивать. Но могла быть использована более мощная схема химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб и пертузумаб). Трастузума на самом деле не вызывает снижения уровня лейкоцитов. По поводу повторного иммуногистохимического исследования - конечно, надо было выполнять. По поводу оценки эффективности лечения - надо знать какой был лечебный патоморфоз - степень изменений опухоли в ответ на лечение. Если в лимфоузлах не обнаружено метастазов, то возможно они были и под действием лечения регрессировали, но опять же если было доказано, что они были до начала лечения. Вообщем вопросов много и наверное один из самых больших - целесообразность назначения гормонотерапии - уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону очень низкий и не факт, что опухоль отреагирует на такое лечение, но если вы уже начали терапию, то есть смысл продолжить. Анастразол может провоцировать остеопороз - разрежение костной ткани, которое может приводить к возникновению болевого синдрома в костях.
Алла, надо дождаться результатов сцинтиграфии - если данных за патологическое накопление радиофармпрепарата в костях не будет, то надо будет выполнить денситометрию. Вообще, при назначении такой терапии обычно мы рекомендуем назначение золедроновой кислоты 1 раз в 6 месяцев с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам большое за ответ на вопрос №61231.
Я получила результат пересмотра стекол: элементы периферической крови., атипичные клетки не обнаружены.
Вы рекомендовали мне сделать УЗИ слюнных желез. Дело в том, что в сентябре 2022г. мне удалили плеоморфную аденому слюнной железы справа. Как оказалось, удалили не всё, она была множественная, как гроздь винограда, и 1-2 мелких шарика (до 4мм) пропустили. По результатам гистологии подтвердили аденому (всё делали в Герцена), ИГХ не проводили, по словам их морфолога, ИГХ не нужно, сомнений нет. Это у меня уже повторное удаление аденомы, в первый раз удаляли в 2007 г.
Я, конечно же, обращусь к онкологу головы и шеи, но хотелось бы Ваше компетентное мнение, что может быть с моим лимфоузлом, если везде ставят добро?
Спасибо Вам большое!
Вопрос # 61285 | Тема: Без темы | 05.05.2023 | Махачкала
Здравствуйте, Фатима. Думаю, что увеличение подчелюстного лимфоузла связано с аденомой слюнной железы, тем более плеоморфной. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, 6 месяцев назад прогрессирование,нашли метастаз в позвоночнике. Удалили яичники,Назначили фемару и золендроновую к-ту. На контрольных обследованиях всё стабильно. Недавно поменялся онколог и рекомендует добавить палбоциклиб. Подскажите пожалуйста, можно ли сейчас ,по истечении шести месяцев только на фемаре,добавлять палбоциклиб? Гормональный подтип опухоли,пр.8,эс.8,her2 отрицательный.
Вопрос # 61286 | Тема: Без темы | 05.05.2023 | Санкт Петербург
Здравствуйте, Ирина. Да, согласен с мнением вашего онколога. Палбоциклиб может серьезно усилить лечение. Вам также надо регулярно проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием с целью оценки эффективности лечения. Также вам надо не забывать о приеме препаратов кальция и витамина Д. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Диагноз рак молочной железы. Состояние после 6 курсов химиотерапии. Возможно ли оставить Бевацизумаб без химиопрепарата как поддерживающую терапию и до какого времени?
Добрый день, подскажите по поводу предлагаемого лечения: химия, затем операция затем облучение. Возраст 38 лет инвазивный карцинома правой молочной железы с метастазами в подмышечные лимфоузлы: T2N2M0, her2/neu 0; эстроген 8, прогестерон 5; ki67-30%, люминальный В. Мутации BRCA 1,2 не обнаружено, узи органов и сцинтография без патологии. После такой последовательности есть ли шансы на положительный исход ? Заранее спасибо.
Вам надо обратить внимание на следующие моменты - установка порта для внутривенных инфузий, качество препаратов, сопроводительная терапия, оптимально быть с вашим химиотерапевтом на связи. После каждого курса надо проводить осмотр, желательно еще и УЗИ, после 4 курса надо выполнить маммографию, а лучше всего компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Вам кстати и сейчас ее надо выполнить, потому что при такой ситуации УЗИ органов брюшной полости недостаточно, тем более в таком молодом возрасте.
Лечение будет длительным, но надеятся на благоприятный исход надо обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.ПОРТ-инструкция-памятка(28.04.20).pdf (678 Кб)
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 46 лет .В декабре перенесла мастэктомию по Маддену слева. РМЖ Т1сNoMo. Гистология 8342 (инвазивный рак молочной железы неспецифического типа(протоковый) G2(2+2+1=5 баллов). Периневральная периваскулярная инвазия рТ1с , номер 8390 мол.жел.: в зоне сект.резекции очаги роста инвазивного рака G2 ( очаг до 0,5 см), в 10 л/у без МТС. ИХГ : РЭ-7б , РП - 8б, Ki 67-5%, Her-2 негатив. Люминальный А. Назначено лечение тамоксифеном на 5 лет.
Ещё рекомендуют отключение яичников , но тут мнение врачей разошлись , кто то ЗА , кто то говорит: - Не ваш случай ...
Помогите пожалуйста советом , очень важно Ваше мнение !
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Выключение функции яичников не улучшит результатов лечения, однако снизить качество жизни может. Я бы не стал выключать функцию яичников в вашем случае. Не очень понятно какой размер опухоли был - если очаг был 5 мм, то речь идет о T1aN0M0, а не T1cN0M0, хотя все это 1 стадия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 4года назад была проведена операция а затем и лечение белой и красной химией, лучи по поводу рмж 3ст. Заметила что иногда лопаются вены и образовываются синяки. Недавно видимо лопнула вена на кисти и там появился синяк. Вся рука болит, ощущение жжения при дотрагивании или если положить её на поверхность. К кому мне обратиться? Терапевт ничего не смогла предложить, онколог только троксевазин советовала, но мне не помогает.
Здравствуйте, Ника. Вам надо обратить внимание на прием препаратов кальция. Так может проявляться недостаток кальция в тканях. Соли кальция участвуют в свертывании крови и поэтому при его недостатке при незначительной травме могут возникать синяки на коже. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.