Вопросы-ответы | страница 3915
Вопросов: 40003
Здравствуйте! Мне сделали операцию. 18.08.11 операция: РМЭ по Маддлену справа.
Гист.закл.№29767-29769/9: инфильтрирующий протоковый вариант G2 без инвазий в сосуды, с изменениями в 2 л/у из 7. ИГХИ: ER 0% PR 0% HER-2(+++). Рек-но: курс ТГТ, курсы КХТ(АС)№6.
Меня интересует почему так много курсов химии, и что означает HER-2(+++), какие препараты необходимо сейчас применять.
Вопрос # 13536 | Тема: Без темы | 22.09.2011 | Новосибирск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
К сожалению, вы не сообщили о какой стадии рака молочной железы идет речь. Думаю, что речь идет о раке молочной железы 2 стадии, учитывая молодой возраст назначен стандартный объем лечения. Her2 3+ означает, что необходимо дополнительно в течение года проводить лечение Герцептином.Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 65 лет. 7 лет назад перенесла левостороннюю гемико-лектомию с-ч нисходящего отдела ободочной кишки. В настоящее время УЗИ показало наличие очагового процесса в верхнем наружном квадран-те левой молочной железы. Гипоэхог. образова-ние с нечетким неровным контуром с вертикаль-ной ориентацией размером 1, 8 х 1, 5см. Можно ли мне попасть к Вам в клинику на диагностику и лечение. Здесь мне говорят что надо будет удалять грудь. А Вы пишете об органосохраня-ющих операция. Несмотря на возраст мне не хочет
ся ставить на себе крест. Пожалуйста напишите как это можно сделать. Заранее благодарна.
обнаружена
Вопрос # 13538 | Тема: Хирургическое лечение | 22.09.2011 | Россия г.Нижний Тагил
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Надо вас смотреть в плане выполнения органосохраняющей операции. Я хотел сказать, что заранее обещать не могу вам, что выполню вам органосохраняющую операцию - есть детали, которые мне надо уточнить на очной консультаци (где располагается опухоль, размер молочной железы, оценить предполагаемый косметический результат, увидеть снимки мамммографии и УЗИ и после всего этого обсудить все детали с вами).
К нам попасть можно. Необходимо иметь страховой полис, паспорт и, желательно, направление от онколога/терапевта с места жительства на лечение к нам (ГУЗ Ленинградский областной онкологический диспансер).
Здравствуйте! Подскажите какую операцию (энуклеацию или секторальную резекцию) вы делаете при больших размерах фиброаденомы без подозрения на рак? и что лучше для минимальной деформации груди после операции?
Вопрос # 13540 | Тема: Оперативное лечение | 22.09.2011 | Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Если размер опухоли большой и есть подозрение на рак молочной железы, то я сначала делаю трепан-биопсию. Если по результатам гистологического исследования установлено, что речь идет о фиброаденоме, то выполняю секторальную резекцию с минимальным отхождением от здоровой ткани или энуклеацию.Здравствуйте! Моей маме (60 лет) сделали органосохранную операцию. Опухоль была 2.5 см, задеты 2 подмышечных лимфоузла. Сейчас проходит 40 сеансов послеоперационной лучевой терапии. Опухоль чувствительна к эстрогену (63 %) и прогестерону (67 %), her2neo отрицательный. Врач сказал, что будет желтая химия и не будет гормонотерапии. Обоснованно ли в таком случае применение именно желтой химии и отказ от гормонов. Мы оч. хочем жить! ! ! Ответьте пожелуйста.
Вопрос # 13533 | Тема: Гормонотерапия | 20.09.2011 | Киев
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Мы в таких случаях назначаем 6 курсов химиотерапии по схеме FAC и затем гормонотерапию. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы с поражением подмышечных лимфоузлов, что принципиально говорит о том, что необходимо проводить дополнительное лекарственное лечение. Можно, конечно, использовать схему CMF, но на мой взгляд, она для пациента хуже переносится чем FAС, хотя формально она относится к группе более легкопереносимой пациентом схем химиотерапии.
Опухоль чувствительна к гормонотерапии и отказом от этого лечения могут быть достаточно серьезные основания - недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт.Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ к вопросу №13525. Я забыла указать, что у меня ИГХ не получилось провести в результате максимального лечебного патоморфоза. Удалили левую МЖ и лимфоузлы. Теперь рука и плечо отекает, прошло 2 месяца после операции. Как долго будет отекать и может дадите совет как с этим бороться. Заранее благодарна.
Вопрос # 13522 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 19.09.2011 | Омск, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
По поводу ИГХ - очень плохо, так как надо обязательно перед назначением химиотерапии или гормонотерапии выполнять трепан-биопсию для получения материала. Если трепан-биопсия не была выполнена, то материал фактически сейчас получить неоткуда, значит эти данные получены не будут. Это в свою очередь означает, что лечение частично будет назначаться "вслепую" и это нехорошо.
Что касается отека руки и плеча, то надо вас смотреть. Надо разобраться с чем связан данный отек - с поражением лимфоузлов или с оперативным вмешательством. Если второе обстоятельство, то можно использовать компрессионный рукав, мази гепарина или Лиотон.Здравствуйте Дмитрий Андреевич! я вам как то уже писала...так вот возникла проблема и я не знаю как ее решить. у моей мамы рак молочной железы, на консилиуме сказали, оперировать не имеет смысла, выписали тамоксифен и все, в течение полутора лет она его пила, только я подменяла упаковку, так как ей не сказали, что у нее за диагноз. Полтора месяца назад, я как всегда купила таблетки, пересыпала их в другую упаковку и принесла ей, она через несколько дней обнаружила что таблетки просрочены, на упаковке стояла дата май 2011г, как то дошла до аптеки и купила ангио норм( на что я меняла). теперь в течении некоторого времени пьет их, и я не знаю как мне быть....могу ли я заменить тамоксифен самостоятельно на другой препарат буз консилиума? мне наш онколог сказала что тогда надо снова сдавать все анализы и на консилиум для назначения нового препарата, так как перерыв делать нельзя в приеме тамоксифена. Подскажите что делать, пожалуйста
Вопрос # 13530 | Тема: Гормонотерапия | 19.09.2011 |
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Честно говоря, я бы с вашей мамой провел бы беседу и все таки рассказал бы ей о диагнозе. Конечно, могут быть особенности, но на мой взгляд, лучше если человек знает что за препараты и от чего принимает. Так будет проще. При назначении гормонотерапии пациенту надо обязательно проводить обследования для того, чтобы следить за эффективностью лечения. В случае вашей мамы это может быть маммография, УЗИ, рентгенография легких (если там есть очаги) каждые 3-4 месяца. При назначении тамоксифена также надо регулярно проходить осмотр гинеколога, так как данный препарат может вызывать гиперплазию эндометрия (внутрений слой эндометрия).Здравствйте, Дмитрий Андреевич! У меня удалили фиброаденому в 2002 году. Каждый год прохожу консультации у маммолога, имеется мастопатия. У меня остро стоит вопрос по контрацепции, есть муж, двое детей. Дважды ставила спираль, но она выпадала или смещалась, т.к. загиб матки. На вагинальные свечи имеется реакция - зуд. Скажите, возможно ли использование оральных контрацептивов, каких в моем случае предпочтительней. спасибо.
Вопрос # 13526 | Тема: Фиброаденома | 19.09.2011 | г. Караганда
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
В принципе можно использовать оральные контрацептивы. Хотя я достаточно осторожно их назначаю у пациентов старше 35 лет. Осторожность моя проявляется в том, что перед назначением этих препаратов необходимо проводить обследование - маммография, УЗИ молочных желез, осмотр маммолога. К сожалению, в моей практике был ряд случаев, когда у пациентки назначались оральные контрацептивы при существующем раке молочной железы (нераспознанном) и это приводило к бурному росту опухоли. И даже у одной пациентки опухоль в молочной железе не очень внимательные врачи расценивали как реакцию на оральные контрацептивы. Необходимо также учитывать, что оральные контрацептивы могут стимулировать рост фиброаденомы.Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Помогите, пожалуйста, с выбором лечения после операции.
Женщине 55 лет была проведена мастэктомия по Мадену.
Диагноз - мультицентрический рак, два очага - 13х14х9мм и 8х12х11мм.
Результаты гистологии: инвазивный протоковый рак 1 степени злокачествености.
Лимфоузлы без опухлевого роста, гиперплазия лимфоидной ткани.
ИГХ: РЭ 8+, РП 3+, her2neu отрицательный.
Нужно ли проводить лучевую терапию? Лечащий врач считает, что нужно, так как один из очагов был расположен близко к грудной клетке.
Нужно ли проводить гормонотерапию? Если да, то какое лекарство оптимальнее в данном случае?
Вопрос # 13527 | Тема: Лучевая терапия | 19.09.2011 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то лучевой терапии не требуется в вашем случае. По поводу мнения лечащего врача, то скорее всего он прав. Если очаг располагался близко к грудной стенке и он считает, что риск развития рецидива достаточно высокий, то лучевая терапия целесообразна. В целом здесь надо проявить индивидуальный подход, что и было сделано. Гормонотерапия вам показана. Обычно в таких случаях назначается тамоксифен.Здравствуйт, у жены 26 лет в январе 2011 на левой руке хирургическим путём удалена меланома, затем курс реаферона 6 000 000. В августе 2011 была повторная операция по удалению меланомы (лимфоузлы) левого плеча, лечение назначено не было, поставлен диагноз рI2NoMo, II ст. Сколько можно прожить? Можете что нибудь порекомендовать? Ваше мнение очень важно для нас. Спасибо.
Вопрос # 13528 | Тема: Без темы | 19.09.2011 | барнаул
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Вам следует обратиться к Игорю Петровичу Костюку (www.kostyuk.ru)Здравствуйте! какой самый большой перерыв между химиями допустим и отчего возникает спайка лимфоузлов и что это? спасибо за ответы!
Вопрос # 13529 | Тема: Химиотерапия | 19.09.2011 | Ялта
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Не очень понимаю, что означает "спайка лимфоузлов"? Может быть вы имеете ввиду конгломерат лимфоузлов? Если речь идет о конгломерате лимфоузлов, то обычно это 3 стадия рака молочной железы и лечение начинают с химиотерапии. Обычный интервал между курсами химиотерапии - 3 недели, при наличии осложнений и чаще всего таковыми являются осложнения со стороны крови (снижение уровня лейкоцитов и в частности нейтрофилов), курс может переносится на 1-2 неделя.