Вопросы-ответы | страница 3816
Вопросов: 40811
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, насколько информативна остеосцинтиграфия? После начала химии(схема cmf)стали болеть кости нижних конечностей и поясница. Сделала сцинтиграфию-написано, что чисто. Может ли быть такаЯ боль от химиитерапии или надо еще как-то дообследоваться. И если надо, то что лучше сделать. Спасибо за ответ.
Вопрос # 18426 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 19.03.2013 | минск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Сцинтиграфия - весьма информативный метод диагностики. Принцип получения информации при сцинтиграфии состоит в том, что в организм вводят радиофармпрепарат, который накапливается в различных участках костей. Накопление может быть патологическим (более 30 процентов по отношению к здоровой ткани) и не патологичным. Нередко накопление радиофармпрепарата отмечается в области старых травм, артритов и артрозом, поэтому важно, чтобы интерпретацией занимался не только радиолог, но и клиницист, который оценивает информацию в целом.
При патологическом накоплении радиофармпрепарата выполняется прицельная рентгенография этих участков костей с целью уточнения (есть или нет в данном участке метастаз рака). Сцинтиграфия костей может использовать в качестве оценки эффективности лечения при наличии множественных метастазов. Так уменьшение процента накопления радиофармпрепарата свидетельствует о "позитивной динамике", то есть об уменьшении опухолевого процесса.
Что касаектся вашего случая, то с вами надо разбираться. Вполне возможно, что речь идет о банальных побочных эффектах химиотерапии. Боли в костях - достаточно распространенный побочный эффект многих химиопрепаратов. Связан он с тем, что химиопрепараты подавляют костный мозг и соответственно после его активации места кроветворения (грудина, кости таза, поясничный отдел позвоночника) могут болеть.Здравствуйте! Прошу Вас ответьте на вопрос-онкомаркер рака молочной железы -флаг-повышен, что это значит?
Вопрос # 18427 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.03.2013 | город Усть-Кут, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Онкомаркер - это вещество, которое является метаболитом (продуктом обмена веществ) опухолевой клетки. Точнее это продукт повышенного обмена веществ опухолевой клетки. Такие метаболиты могут быть и в норме, так как нормальные клетки также их могут выделять. Обратите внимание, что это не опухолевая клетка и не ее часть. Опухолевые маркеры редко используются в первичной диагностике рака молочной железы (скорее они используются в рамках национальных программ здоровья и непонятно зачем :). Диагноз рак молочной железы устанавливается не основании данных анализа на онкомаркер! А на основании данных осмотра, маммографии, УЗИ и гистологического исследования.
Важно помнить, что опухолевые маркеры, а точнее анализ на опухолевый маркер весьма не точен и значение имеет только 2-3 кратное повышение уровня этого показателя по отношению к норме. Есть ряд факторов, которые могут приводить к завышению уровня этих метаболитов (например, перед тем как сдать анализ нельзя курить, употреблять жевательную резинку и прочее).
К сожалению, люди воспринимают анализ на опухолевые маркеры как некий "суперанализ", который говорит о наличии рака в организме. Это вовсе не так. И в принципе, перед тем как сдавать кровь на определение онкомаркеров надо обратиться к врачу.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Прочитала вопрос №18340 и заинтересовалась. Получается, если первичная опухоль была гармонозависимая и спустя время происходит рецидив, то вторичные очаги также исследуются на рецепторы. И в случае положительного результата, опять назначаются ингибиторы ароматазы помимо химиотерапии и т.п? А где-то попадалась на глаза информация, что вторичные очаги могут быть и не гармонозависимыми. Я закончила пятилетний курс приема Аромазина. Чувствую себя неплохо. Есть некоторая тревожность, что перестала принимать лекарства, чувствуется какая-то незащищенность. РМЖ T2N1M0, мастэктомия в 2007г, облучение и ПХТ. Спасибо, что уделяете нам внимание.
Вопрос # 18428 | Тема: Гормонотерапия | 18.03.2013 | Украина Харьков
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Во-первых, на мой взгляд при ваших результатах лечения думать о рецидиве неправильно. У вас длительный безрецидивный период, который сам по себе может говорить, что с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Поэтому дуомать о рецидиве, как говорят в народе, это накликивать на себя беду. Во-вторых, в плане продолжения лечения, то по окончании 5 лет лечения аромазином можно было бы продолжить лечение тамоксифеном до 10 лет терапии, такой вариант возможен. Впрочем, сейчас его наверное бесмысленно обсуждать - время назначения лечения прошло. В-третьих, действительно рецидив опухоли может обладать другими свойствами, которые отличаются от первичной опухоли и поэтому после возникновения рецидива, особенно после интенсивного химиотерапевтического лечения нередко проводять повторное исследование опухоли (иммуногистохимическое) с целью коррекции терапии.Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
Спасибо за консультации (вопрос №17598, 17600, 17957).
5.12.2012 г. секторальная резекция левой молочной железы под местной анестезией. Диагноз: рак левой молочной железы Т2NxМо стадия II. Гистология: инвазивный дольковый рак. Васкулярная и периневральная инвазия. ИГХ: HER 2 neu: 0 баллов. ER: 70%, PR: 70%.
Проведены 2 курса индукционной ПХТ по FAC: 5фторурацил 800 мг в/в, доксорубицин 80 мг в/в, циклофосфан 800 мг в/в.
15 февраля 2013 года: Радикальная подкожная мастэктомия по Маддену слева с аллопластикой.
Диагноз: рТ2N0М0 2 А стадия
Гистология: Остаточная ткань молочной железы без остаточных элементов опухолевого роста, в лимфоузлах метостаз нет.
ИГХ: Her 2 neu – 0 баллов, ER – 70%, PR – 70%, Ki – 20%.
Назначен прием ингибиторов ароматазы 5 лет (аромазин 25 мг в сутки).
Хирургический климакс уже 2 года.
Дмитрий Андреевич, правильно ли назначено лечение только ингибиторами ароматазы, без химиотерапии после операции? (Очень переживаю, что отменили химеотерапию).
Какие ингибиторы ароматазы на сегодняшний день самые лучшие для моего диагноза? Когда надо начинать принимать эти лекарства (то есть, какие оптимальные сроки)?
Имплант сильно смещен вверх, есть ли шансы, что он опустится или уже нет (после операции прошел месяц)?
Какие следует сделать обследования в ближайшее время ПЭТ/КТ или ПЭТ, остеосцинтиграфию? Какие оптимальные сроки для таких обследований после операции?
Трудно не спросить про прогнозы?
Спасибо что Вы есть, выздоравливайте.
Вопрос # 18420 | Тема: Гормонотерапия | 17.03.2013 | Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Такой вариант лечения возможен. Единственный узкий момент - менопауза. Все таки в 44 года менопауза не частое явление, к тому же если речь идет о хирургическом климаксе (нередко пациентки путают и говорят что им удалили матку и придатки, а на самом деле удалил только матку, а яичники при этом как работали, так и работают). Если речь идет действительно о хирургическом климаксе, то ваш вариант лечения вполне допустим - операция и гормонотерапия.Здравствуйте! У меня рак молочной железы Т2 N0M0. Была операция по удалению молочной железы, прошла 4 курса красной хими и 4 курса пакситакселла. HER 2 neo +++ 30%. На этом врачи лечение закончили, герцептин не назначают, правильно ли это и какие могут быть последствия??? заранее благодарна
Вопрос # 18422 | Тема: Рак молочной железы | 17.03.2013 | Нижний Новгород, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Согласно рекомендациям европейского общества медицинской онкологии (ESMO) герцептин показан в адъювантном лечении 2 стадии рака молочной железы, если имеются метастазы в подмышечные лимфоузлы. Есть и другие мнения на этот счет. В России нет стандартов лечения злокачественных опухолей (есть рекомендации) и поэтому в тактике лечения рака молочной железы могут быть весьма существенные отклонения. Проблема не состоит во враче - проблема в государственном снабжении - как только устанавливается стандарт лечения, значит надо его обеспечивать средствами. Все прекрасно понимают, что любой стандарт лечения - это огромные средства. Отсюда и невнятные ответы.
Что касается последствий, то вариантов здесь только два - либо все будет хорошо и вероятность этого при проведенно лечении очень высока, либо болезнь будет прогрессировать. Вам обязательно надо ознакомиться со статьями о лекарственном лечении, о герцептине, а также изучить памятку для моих пациентов, где я рассказываю о наблюдении пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы.Дмитрий Анатольевич, я Вам звонила, извиняюсь за беспокойство. Мой вопрос был 18416. Меня выписали из больницы. Заживает шов. Вы написали, что химия и лучевая мне не показана(меня очень волновала химиотерапия), только гормонотерапия
Возможно ли назначение лекарственных припоратов по онлайну(достаточно ли описания диагноза в предыдущем вопросе?), или нужно приехать. Кто делает эти назначения Вы сами или Ваш химиотерапевт. Спасибо.
Вопрос # 18423 | Тема: О работе | 17.03.2013 | Рыбинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Онлайн лекарственное лечение в принципе не назначается. Вы можете записаться через сайт www.lood.ru к химиотерапевту и она может назначить лечение. Можете прийти ко мне на консультацию. Вам надо помнить о том, что первичным для вас мнением является мнение вашего лечащего врача. Все остальные мнения - вторичны.Здравствуйте. Дмитрий Анатольевич! Огромная Вам благодарность за быстрые ответы и индивидуальный подход к каждому. Извините за назойливость, мой вопрос был №18416. Я правильно поняла, что лучевая и химиотерапия в моём случае не назначается. Главное правильное лечение гормональной терапией.(Что бы Вы назначили?) Спасибо.
Вопрос # 18419 | Тема: Лучевая терапия | 17.03.2013 | Рыбинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
При второй стадии рака молочной железы, даже при мультицентричном варианте (мультицентричность прогноз не ухудшает, но делает невозможным выполнение органосохраняющей операции) лучевая терапия не требуется. Учитывая низкий пролиферативный индекс и наличие чувствительности опухоли к гормонотерапии вам показано (на мой взгляд, окончательное решение принимает лечащий врач и только! ) проведение гормонотерапии.Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, у матери в 2007г. удалили грудь, была 1 стадия рака. В 2012г. обнаружили метастазы, назначили 3 курса химии, потом ещё 3. Сейчас проходит 4 курс, но её тошнит, рвёт, головокружение. Врачей онкологов у нас нет. Может стоит отменить препараты? Или заменить? Как быть? Ей 58 лет.
Вопрос # 18421 | Тема: Химиотерапия | 17.03.2013 | Башкортостан
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Тошнота и рвота, слабость и головокружение - достаточно частые побочные эффекты химиотерапии. Чаще встречаются при использовании препаратов платины, доксорубицина. К сожалению, вы не сообщили какую конкретно схему выбрали врачи для химиотерапии. Надо обязательно уточнить какую схему противорвотной терапии использовал доктор, сделавший назначения - возможно требуется усиление. Одним словом, надо знать подробности. Обязательно посмотрите статью о тошноте и рвоте, статьи о лечении рака молочной железы. см также сайт "Все о химиотерапии"Здравствуйте! В ноябре 2010 мастэктомия по Мадену. Диагноз Т1N0M0. Лечение 4 курса ПХТ по схеме АС. Далее тамоксифен и золадекс, менопауза, назначили аримидекс тк на фоне тамоксифена рост эндометрия(29.11.11 гистероскопия и выскабливание, эндометрий в состоянии покоя). Октябрь 2012 лимфостаз на стороне операции. Март 2013 УЗИ обследование выявило гиперплазию лимфоузлов, рекомендовано повторить УЗИ через пол года. Ответьте пожалуйста, уважаемый Дмитрий Андреевич, есть ли сейчас причины для волнения, связана ли гиперплазия с лимфедермой и надо ли ждать пол года или сделать еще какую-нибудь диагностику? Спасибо
Вопрос # 18412 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 16.03.2013 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Гиперплазия эндометрия скорее всего связана с приемом тамоксифена (кстати, при первой стадии рака молочной железы правомочно остановиться только на одном из методов гормонотерапии - либо приеме тамоксифена, либо золадексе или овариоэктомии). И развитие гиперплазии эндометрия не связано с гиперплазией лимфоузлов - если речь конечно же идет о гиперплазии подмышечных и надключичных лимфоузлов (если речь идет о гиперплазии узлов малого таза, то надо обязательно проводить обследование малого таза). В любом случае, контроль надо осуществлять с помощью осмотра и УЗИ этих лимфоузлов. Чтобы ответить на ваш вопрос - надо ли проводить дополнительные обследования, необходимо вам смотреть.Здравствуйте, Доктор! Помогите разобраться:после удаления 5см ФА(вылущивание) гистология показала инфильтрирующую протоковую карциному, хотя при осмотре врач говорила о"добре"и биопсия не напугала(в крови ФА с дистрофией и активной пролиферацией клеток, атипией некоторых клеток). Была проведена мастэктомия с одно момент. Имплантацией и удалением подмышеч., подлопаточ., и еще др. ЛУ. След. гистология-в тканях МЖ Аденома, в ЛУ метастазов нет.сама ФА была как бы в капсуле, врач мне ее показала(в ее квалиф-ции не сомневаюсь), может она только внутри начала озлокачествляться?ведь я кормила сына, а у него хороший аппетит, все это росло и нащупала ее при сцеживании 3мес назад. Мог ли гистолог в первый раз подстраховаться и дать ошибочный результат, не зная анамнеза? Поймите меня правильно-ведь от этого зависит мое дальнейшее лечение, принятие того, что у тебя все же рак и как это отразится на малыше?с уважением ваша коллега.
Вопрос # 18413 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 16.03.2013 | Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Насколько я понимаю, вы сомневаетесь в диагнозе. К сожалению, есть ряд разновидностей рака молочной железы, которые могут напоминать фиброаденому молочной железы, как клинически (при осмотре, при маммографии и УЗИ), так и при макроскопическом изучени (при осмотре на разрезе). Окончательное решение в данном вопросе за патоморфологом - специалистом, который оценивает опухоль при микроскопическом исследовании (гистологическое исследование). Если вы сомневаетесь в диагнозе, вы можете запросить опухолевые блоки в лаборатории и обратиться в другое учреждение с целью консультации.
Я понимаю ваши сомнения. Людей, которые сомневаются в диагнозе достаточно много, потому что трудно поверить что "самое плохое" (хотя это не самое плохое, поверьте мне) случчилось с вами. Реакция мозга всегда однозначна - отрицание. И мозг начинает искать различные факты, которые позволяют как бы исключить или сомневаться в диагнозе. Это нормальная реакция. Уверен, что вам необходимо изучить материалы сайта и памятку для моих пациентов. Обязательно вам надо обсудить все ваши сомнения с лечащим врачом.