Вопросы-ответы | страница 3593

Добрый день Дмитрий Андреевич! Обращается к Вам Самохин Александр Иванович (я однажды у Вас уже получал консультации. Спасибо.) Если можно, не откажите, обратиться еще раз. Моя дочь (Минакова О. А.)заканчивает очередной курс химиотерапии. Хотелось бы услышать Ваше мнение и рекомендации - что дальше? А так же комментарии. Вот ее история. - - - Минкова Оьга Александровна. 02.05.1982. Рак левой молочной железы T2N1M0 (09.011). 29.09.11. Радикальная мастоэктомия по Маддену. Гистология- инфильтрирующий плеоморфный протоковый рак левой молочной железы G3 с инвазией в ткани и лимфотические сосуды с высокой пролиферативной активностью, иммунный фенотип HER2/neu 2+, Ki 75 %, чувствителен к герцептину, гормональные рецепторы отсутствуют. FISH (РОНЦ) 28.10.11-амплификация гена HER2/neu. Лечение: адьювантно 2 курса ПХТ CAF (аллергия на циклофосфан)+ 2 курса AF+ лучевая терапия на послеоперационный рубец+2 курса AF (10.2011-04.2012); адьювантно Герцептин еженедельно 9 недель, закончена 21.12.13. Контрольное обследование: ММГ 21.12- в молочной железе справа участки фиброза. УЗИ 23.01.13-диффузные изменения в печени, киста печени. РКТ ОБП 7.02.13-без патологий, в левой доле печени мягкая киста до 6 мм. Ентгенография, Сциентиграфия –без патологий. Динамическое наблюдение. УЗИ 5.07.13-признаки очаговых изменений в печени. РКТ (17.07.2013). Печень не увеличена, нормальной плотности, в паренхиме множественные патологические очаги пониженной эхогенности, с нечеткими, неровными контурами 12-32 мм. Увеличения лимфоузлов не выявлено. МРТ БП 08.08.2013. Метастазы в печени (0.5-3 см), паренхим диффузно-неоднородная. Признаки хронического холецистита, проявления перивезикулита. Признаки диффузной неоднородности поджелудочной железы. Метостазы в теле L2 позвонка 1, 6*1, 5 см. Лечение: 6 курсов доцетаксел -60 мг еженедельно, 2 курса доцетаксел раз в 3 недели. Зомера (одно введение) МРТ БП 21.10.13 Множественные метастазы в печени 0, 5-3, 3 см. асцит, мтс в теле Th12, L2 рзмерами 1, 8 и 2, 5 см. Хронический холецистит, явления перивезикулита. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Увеличенных Л/у не выявлено. Обследование и консультация в клинике Сураски, Тель-а-Вив, Израиль. PET CT :метастазы в печени, лимфатических узах, костях. Рекомендовно: Навельбин еженедельно+ Герцептин+Зомера+ PERGETA. Получила 3.11.13. Навельбин+Герцептин. 8.11.13- пожелтение слизистых и кожных покровов. Проводилась консервативная терапия по м/ж без эффекта (ок.3 недель). Нарастание асцита. 25.11.13 - Герцептин. Обследование РОНЦ 01.12 13. МРТ: Метастазы в печени 1-3, 5 см; метстатическое поражение забрюшинных лимфоузов (1-1, 7 см). Канцероматоз брюшины. Асцит. Билиарная гипертензия. Двусторонний плеврит. Консультация и лечение в ООО «НПЦ современной хирургии и онкологии» с 3.12.13 по 29.12.13: Дистальный блок холедоха за счет увеличенных л/у гепатодуоденальной связки. Мехническая желтуха. 3.12.13. Назобинальне дренирование, 6.12.13-эндоскопическое стентирование холедоха.8.12.13-лапароцентез (8 л.жидкости-микроскопическое исследование: клеток злокачественной опухоли не обнаружено), 23.12.13-повторный лапароцентез (2 л жидкости), началось кровотечение, дренаж снят, наложен гемостатический шов. Специфическое лечение: Герцептин 300 мг, Зомета 4 мг, 26.12.13 Таксол 60 мг/2(99мг). По месту жительства: продолжена терапия Герцептином раз в три недели, Зомера – 1*4недели, доцетаксел в еженедельном режиме (на данный момент 9 курсов). Последние обследования: УЗИ ОБП и Почек 11.01.14. Гепатомегалия, множественные МТС в печени до 35*33 мм., объемнее образование в области головки поджелудочной железы, спленомегалия, двухсторонняя пиелэктазия, асцит (большое количество свободной жидкости). КТ (3.02.14) 2х сторонний гидроторакс, вторичные изменения в печени, забрюшинная лимфоаденопатия. В плевральных полостях с обеих сторон жидкость 10-12 мм. Печень не увеличена, по всей паренхиме – множественные патологическе очаги пониженной плотности 5-20 мм, с неровными, нечеткими контурами. Забрюшинные лимфоузлы до 12-13мм. В теле L 2 зона перестройки костной структуры неоднородной структуры до 2 см, подозритеьная на наличие мтс. Свободная жидкость межпетельно. 14.02.2013. УЗИ почек. Диффузные изенения почек, с улучшением гемодинамики. Пиелоэктазия справа на фоне форсированного диуреза. Пассивный ПМР. Хр. Цистит, с нарушением пассажа мочи. Нарушение уродинамики ВМП с акинезией правого мочеточника и гипокинезией левого. Асцит (межпетельно и у края печени и селезенки). Умеренный плеврит справа. С уважением, Самохин А. И.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Моей маме 55 лет, 6.03.14 обратились к онкохирургу, беспокоит уплотнение в левой молочной жележе, болезненное при пальпации, молочная железа визуально не измененна, 7 лет назад был удар в этом месте по словам мамы это у нее давно, а болень только начало. После осмотра врача, узи, мг, мультицентричный cr левой мж, размер опухоли 2, 6*1, 7. Трепан-биопсия:в трепан биоптате ткань молочной железы представленна жировой и соединительной тканью, с опухолевым эмболом?(из 7клеток)в одном из мелких лимфатических сосудов, фрагмент стенкикисты, выстланной двурядным эпителием.в ИГХ препаратах опухолевые клетки отсутствуют, для подтверждения рекомендованно повторная биопсия. Экспрес биопсия-аденокарцинома. Подскажите пожалуйста дальнейшие действия.

Дмитрий Андреевич! Мне 53года! Регулярно и много лет подряд делаю узи молочных желез. Диагноз:киста правой м/ж 20мм/5мм без динамики.. В 2011сделала маммографию..результат:смешанный тип строения с выраженным аденофиброзом без узлообразований и инфильтрации. А недавно проведенном в узи след.заключение:на 11часах на глубине 17мм лоцируютсяд две гипоэхогенные структуры 10/8мм и 8/7мм.имеющие вид и строение жировых долек..но отличающиеся более низкой эхогенностью и киста с теми же размерами..что и раньше.. Узи-заключение:Эхографические признаки расширенного млечного протока. Наличие двух структур..имеющих эхоструктуру жир.клеток с низкой эхогенностью(исключить фиброаденомы) Надо ли делать пункцию..или сначала повторить маммографию??что посоветуете ВЫ? Пила долго мастадинон..а с 2011 маммолог посоветовала пить климаденон.. Я его пила больше года.. Мог ли этот препарат спровоцировать появления этих двух структур(аденом)? Заранее благодарю!

Здравствуйте! РМЖ Т4N1М0, 8 курсов химиотерапии, операция, лучевая терапия. Через год сделала сцинтиграфию костей, результат: очагов патологической фиксации РФП (mts) не выявлено, но определяется неспецифического вида диффузная гиперфиксация РФП в грудном и поясничном отделах позвоночника. На предыдущей сцинтиграфии такого не было. Это проблема?

Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 48 лет, в 2008 году была выполнена секторальная радикальная резекция правой молочной железы. Заключительный диагноз:C-r правой молочной железы pT1N1M0, инфильтративный протоковый c-r 3 ст.зл-ти. Опухоль слабо положительная на эстроген(+), положительная на прогестерон(+++), гиперэкспрессии HER-2neu не выявлено. Прошла лучевую и химиотерапию 6 курсов доксирубицин 50мг на м2, циклофосфан 770мг. Назначен тамоксифен по 20мг 5лет. В 2009 была произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками. Резекция большого сальника.д-з кистома левого яичника. Сейчас по прошествии 5 лет приёма тамоксифена назначают ингибиторы ароматазы. Но у меня развивается остеопороз (регулярно делала денситометрию). Можно узнать Ваше мнение по поводу назначения ингибиторов ароматазы? Большое спасибо. Лариса.

Здравствуйте! Мне 55 лет, в январе 2013г была правосторонняя мастэктомия, Т2N0M0, 3 степень злокачественности, потом 4 красной химии, сейчас пью тамоксифен. Периодически прохожу обследования, пока было все нормально. Но вот я простудилась и очень сильно кашляла и температурила и пришлось делать внеочередной рентген грудной клетки, после которого послали на КТ всего организма. Там выдали заключение, что все органы относительно в порядке, кроме легких. В легких в средней доле справа и в S4 слева определяются постпневмотические фиброзно-инфильтративные изменения, в S2 справа определяются множественные очаги по типу "матового стекла" различного размера. Рекомендовано : КТ-контроль в динамике через 1-1, 5 мес. Скажите пожалуйста нужно ли ждать 1-1, 5 месяца или нужно дополнительно провести какие-то обследования, чтобы не упустить время? Могут ли быть эти очаги чем-то другим, кроме метастаз в легких ? Заранее благодарна за ответ.

Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Подскажите, что может означать анализ на онкомаркер CA 15-3 300 ед, после 2 инъекций фазлодекса? Подскажите есть-ли смысл принимать участие в программе лечения на базе пертузумаба с трастузумабом и таксаном или продолжать лечение фазлодексом? Огромное спасибо

Здравствуйте! У меня есть 2 вопроса. 1. Можно ли принимать ДЮФАСТОН после хирургического вмешательства секторальной резекции молочной железы по поводу узловой мастопатии? 2. Можно ли совместно принимать ДЮФАСТОН с ИНДИНОЛ ЭПИГАЛАТ?

Спасибо за ответ на вопрос №20977 и за Вашу подвижническую работу по он-лайн консультированию. Всех благ!

Здравствуйте Дмитрий Андреевич, спасибо Вам за все. Скажите пожалуйста у меня заканчивается год как мне делают зомету, врач сказал, что до конца жизни будут делать, только менять лекарство. Не знаю пошутил или правда так, у меня мтс во всем скелете. Скажите, какое лекарство Вы бы назначили, я пью еще аримидекс. Спасибо