Вопрос № 21047

Добрый день Дмитрий Андреевич! Обращается к Вам Самохин Александр Иванович (я однажды у Вас уже получал консультации. Спасибо.) Если можно, не откажите, обратиться еще раз. Моя дочь (Минакова О. А.)заканчивает очередной курс химиотерапии. Хотелось бы услышать Ваше мнение и рекомендации - что дальше? А так же комментарии. Вот ее история. - - - Минкова Оьга Александровна. 02.05.1982. Рак левой молочной железы T2N1M0 (09.011). 29.09.11. Радикальная мастоэктомия по Маддену. Гистология- инфильтрирующий плеоморфный протоковый рак левой молочной железы G3 с инвазией в ткани и лимфотические сосуды с высокой пролиферативной активностью, иммунный фенотип HER2/neu 2+, Ki 75 %, чувствителен к герцептину, гормональные рецепторы отсутствуют. FISH (РОНЦ) 28.10.11-амплификация гена HER2/neu. Лечение: адьювантно 2 курса ПХТ CAF (аллергия на циклофосфан)+ 2 курса AF+ лучевая терапия на послеоперационный рубец+2 курса AF (10.2011-04.2012); адьювантно Герцептин еженедельно 9 недель, закончена 21.12.13. Контрольное обследование: ММГ 21.12- в молочной железе справа участки фиброза. УЗИ 23.01.13-диффузные изменения в печени, киста печени. РКТ ОБП 7.02.13-без патологий, в левой доле печени мягкая киста до 6 мм. Ентгенография, Сциентиграфия –без патологий. Динамическое наблюдение. УЗИ 5.07.13-признаки очаговых изменений в печени. РКТ (17.07.2013). Печень не увеличена, нормальной плотности, в паренхиме множественные патологические очаги пониженной эхогенности, с нечеткими, неровными контурами 12-32 мм. Увеличения лимфоузлов не выявлено. МРТ БП 08.08.2013. Метастазы в печени (0.5-3 см), паренхим диффузно-неоднородная. Признаки хронического холецистита, проявления перивезикулита. Признаки диффузной неоднородности поджелудочной железы. Метостазы в теле L2 позвонка 1, 6*1, 5 см. Лечение: 6 курсов доцетаксел -60 мг еженедельно, 2 курса доцетаксел раз в 3 недели. Зомера (одно введение) МРТ БП 21.10.13 Множественные метастазы в печени 0, 5-3, 3 см. асцит, мтс в теле Th12, L2 рзмерами 1, 8 и 2, 5 см. Хронический холецистит, явления перивезикулита. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Увеличенных Л/у не выявлено. Обследование и консультация в клинике Сураски, Тель-а-Вив, Израиль. PET CT :метастазы в печени, лимфатических узах, костях. Рекомендовно: Навельбин еженедельно+ Герцептин+Зомера+ PERGETA. Получила 3.11.13. Навельбин+Герцептин. 8.11.13- пожелтение слизистых и кожных покровов. Проводилась консервативная терапия по м/ж без эффекта (ок.3 недель). Нарастание асцита. 25.11.13 - Герцептин. Обследование РОНЦ 01.12 13. МРТ: Метастазы в печени 1-3, 5 см; метстатическое поражение забрюшинных лимфоузов (1-1, 7 см). Канцероматоз брюшины. Асцит. Билиарная гипертензия. Двусторонний плеврит. Консультация и лечение в ООО «НПЦ современной хирургии и онкологии» с 3.12.13 по 29.12.13: Дистальный блок холедоха за счет увеличенных л/у гепатодуоденальной связки. Мехническая желтуха. 3.12.13. Назобинальне дренирование, 6.12.13-эндоскопическое стентирование холедоха.8.12.13-лапароцентез (8 л.жидкости-микроскопическое исследование: клеток злокачественной опухоли не обнаружено), 23.12.13-повторный лапароцентез (2 л жидкости), началось кровотечение, дренаж снят, наложен гемостатический шов. Специфическое лечение: Герцептин 300 мг, Зомета 4 мг, 26.12.13 Таксол 60 мг/2(99мг). По месту жительства: продолжена терапия Герцептином раз в три недели, Зомера – 1*4недели, доцетаксел в еженедельном режиме (на данный момент 9 курсов). Последние обследования: УЗИ ОБП и Почек 11.01.14. Гепатомегалия, множественные МТС в печени до 35*33 мм., объемнее образование в области головки поджелудочной железы, спленомегалия, двухсторонняя пиелэктазия, асцит (большое количество свободной жидкости). КТ (3.02.14) 2х сторонний гидроторакс, вторичные изменения в печени, забрюшинная лимфоаденопатия. В плевральных полостях с обеих сторон жидкость 10-12 мм. Печень не увеличена, по всей паренхиме – множественные патологическе очаги пониженной плотности 5-20 мм, с неровными, нечеткими контурами. Забрюшинные лимфоузлы до 12-13мм. В теле L 2 зона перестройки костной структуры неоднородной структуры до 2 см, подозритеьная на наличие мтс. Свободная жидкость межпетельно. 14.02.2013. УЗИ почек. Диффузные изенения почек, с улучшением гемодинамики. Пиелоэктазия справа на фоне форсированного диуреза. Пассивный ПМР. Хр. Цистит, с нарушением пассажа мочи. Нарушение уродинамики ВМП с акинезией правого мочеточника и гипокинезией левого. Асцит (межпетельно и у края печени и селезенки). Умеренный плеврит справа. С уважением, Самохин А. И.