Здравствуйте,Дмитрий Андревич! Спасибо за ответ, я поняла по поводу 2 вопросов - анализа онкотайпа и перерыва между лучевой терапией и химиотерапией.Но не понялы следующее: При удалении опухоли в Израиле,отступ от краев с одной стороны был 0, 5 см ( Вы сказали, что у нас в России делают не менее 1 см. и проверяют края резекции).У меня тоже проверены отдельно, края резекции - чистые.Вопрос: И что сейчас делать,ЕСЛИ ТАКОЙ МАЛЕНЬКИЙ ОТСТУП (хотя края резекци чистые), просить еще раз оперировать наших врачей,чтобы увеличить данный размер и уменьшить риск рецелива? И второй вопрос : Зачем удалять яичники, если я нахожусь в менопаузе? Ведь яичники уже ничего не меняют для гормонозависимого РМЖ? Ксения
Вопрос # 22052 | Тема: Рак молочной железы | 21.08.2014 | Пермь
Если врач в Израиле считает, что все нормально, значит надо оставить все как есть и проводить наблюдение. Ререзекцию (повторная резекция) выполняют обычно если в краях резекции был найдет опухолевый рост. Если яичники не работают, то удалять их действительно не надо в плане лечения рака молочной железы.
Дмитрий,здравствуйте! Еще раз обращаюсь к Вам за разъяснением.Вы подтвердили, что при удалении опухоли при РМЖ (лампэктомия), края резекции должны быть не менее 1,0 см. А если у меня с одной стороны, край резекции только 0, 5 см. (операция в Израиле, края резекции чистые), что мне делать, просить наших врачей провести вторичное вмешательство для увеличения данных краев? Я очень расстроилась Кристина.
Вопрос # 22054 | Тема: Органосохраняющие операции | 21.08.2014 | Пермь
Я думаю, что вам надо ориентироваться на мнение только лечащего врача. Если это врач в Израиле, значит надо ориентироваться на его мнение. Я говорил о том, что 0.5 см достаточно маленькое расстояние при резекции рака молочной железы и обычно в таких случаях операцию называют туморэктомией и сопровождают интраоперационным облучением.
Дмитрий Андреевич, спасибо большое за Ваш труд и ответы на наши многочисленные вопросы. Подскажите пожалуйста такой момент. У мамы в 2 раза выше верхней границы нормы повышен пролактин. Сдавали анализы,когда узнали про опухоль - он был высок, я списала это на стрессовую ситуацию. Сейчас ей колят золадекс, результаты такие же - последний 1241,5 при норме от 150 до 540.Ей 48 лет. Врача это не настораживает, говорит, что это может быть результат гормональной перестройки. Каково Ваше мнение? Нужно ли его контролировать и как-то снижать?
Надо однозначно обратиться к эндокринологу и обязательно исключить опухоль гипофиза. Повышенный уровень пролактина вряд ли связан со стрессовой ситуацией или гормонотерапией при раке молочной железы.
после операции рак молочной железы (прошло 2 года ) в области рубца определяются множественные п\о гранулемы 4-6.4 мм . у латерального края п\к определяется гранулема сниженной эхогенности однородной структуры с четким контуром р-ром 13.4 х 5.9 мм .
нужно ли их удалять, на сколько это опасно ?
какой риск рецидива если гранулемы оставить?
можно ли лечить гранулемы не оперативно?
Гранулема не представляет опасности, часто возникает вследствие реакции организма на шовный материал. В любом случае, чтобы определиться с тактикой в отношении гранулем - надо смотреть пациента.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Хотела задать вам вопрос касаемо ki- 67 ( маркера пролиферации). По вашему опыту- если данный маркер 33%, это высокий показатель? Опухоль Т1М0N0, гормонозависимая опухоль, HER 2/ neu 1+, ki- 67 33%. На сколько велик шанс рецидива опухоли? Операция была органосохраняющая. Может имеет смысл удалить 2 груди? Может ли повлиять фиброзно-кистозная мастопатия на развитие рака. Изначально к врачу обратилась с фиброзно-кистозной мастопатией, в ходе операции нашли прям под доброкачественной опухолью, маленький узелок злокачественной опухоли 0,8 мм.
Заранее вас благодарю!
Вопрос # 22059 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 21.08.2014 |
Вероятность рецидива заболевания в вашем случае низкая, скорее всего вы не встретитесь с этим заболеванием. По поводу фиброзно-кистозной болезни и удаления здоровой молочной железы, то такие операции целесообразны только в случае подтверждения наследственной формы рака молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В июле проведена радикальная мастэктомия справа. Диагноз при выписке : Тin.sN0M0. Гистология:участки уплотнения диаметром до 2 см(общая зона уплотнения диаметром 7 см) представлены внутрипротоковымраком без признаков инвазии.Отчетливого узлового образования не выявлено. Область соска обычного строения.В 10 л.у элементов опухоли нет. ИГХ : РЭ -0 баллов, РП-0 баллов; HER2/neu 3+, но экспрессия HER2/neu только в опухолевых клетках (внутрипротокового рака?) ; Кi 67 - 17%. Дмитрий Андреевич, мне никакое лечение не назначили. Написали:в проведении адъювантной системной терапии не нуждается. До операции лечение не прходила. Было только обследования, биопсия. Правильно ли это, что мне при HER2/neu "3+" ничего не назначено?
Да, согласен с вашим лечащим врачом. Речь идет о внутрипротоковом раке 0 стадии. То есть эта опухоль хоть и злокачественная, но своих злокачественных свойств не проявляет еще. В таких случаях достаточно проведения только хирургического лечения. К сожалению, в связи с тем, что поражение достаточно распространенное хирург выполнил радикальную мастэктомию. В принципе можно рассмотреть уже сейчас вопрос о реконструкции молочной железы.
4.Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Я уже Вам писала и всегда получала полные ответы.За что Вам - большое спасибо.Хочу напомнить.Я оперировалась в Израиле по поводу РМЖ 10 июня этого года.Опухоль в диаметре 2,4см,лимоузлы чистые,метастаз нет.Мне была проведена органосохраняющая операция (лампэктомия), с удалением 2 сторожевых узлов,которые по результатам исследования - чистые.Инвазии кровеносных сосудов нет,края резекции чистые.Операцию проводил профессор хирург - маммолог Моше Папа.Послеоперационная гистология : ER - 95%,PR-60%,HER2 -0, K67- 10%.В даное время прохожу облучение в Обнинске.Маммолог Израиля сказал,что у меня тот случай,когда вопрос о химиотерапии может решить тест Онкотайп.В настоящее время делается анализ Онкотайп,который, как мне объяснили решает три вопроса : 1.Нужна или нет химиотерапия 2.Если нужна - то какая (индивидуальное решение) 3.Вероятность возврата рецедива болезни в течение 10 лет.У меня к Вам 4 вопроса: 1.Действительно ли анализ Онкотайп определяет вышеперечисленные вопросы 2.Возможен ли перерыв в моем случае (если вдруг,не дай бог, будет нужна химиотерапия по результатам онкотайпа),между облучением и началом химиотерапией.Облучение заканчиваю через 4 дня,анализ будет готов через 10 дней. Маммолог Израиля сказал,что возможно 2 недели перерыва. 3.В России все врачи удивляются,почему в протоколе операции написано: "Узел находится на расстоянии 0,5 см от переднего поля и 1, 5 см от заднего поля."Почему якобы такое маленькое расстояние 0,5 см,должно быть больше,чем вводят меня в сомнение.Но не думаю,что профессор-маммолог Израиля,возглавляющий маммологический центр Тель- а -Вива,может сделать что-либо не так.Вопрос заключается в следующем,возможно ли полагаться на правильность удаления опухоли с такими маленькими краями отступа? И последний вопрос - 4. У меня менопауза уже 4,5 года (мне 54,5 года).Имеется ( с 28 лет) миома матки довольна большая,но которая не доставляла и не доставляет никаких проблем.Зная,что опухоль гормонозависимая и придется лечится тамоксифеном, что может вызвать гиперплазию эндометрия ( тем более недавно была гистероскопия,после перенесенного стресса.Анализ гистологии хороший), я хочу удалить матку,чтобы не иметь таких в будущем проблем.Но категорически не хочу удалять яичники.ЗАЧЕМ ИХ УДАЛЯТЬ,ЕСЛИ ОНИ УЖЕ НЕ ФУНКЦИОНИРУЮТ?? Кист нет. Если даже допустить то, что они еще хоть немного сохранили свою функцию ( зреют единичные фолликулы),то возможно окончательно подавить их функцию медикаментозно?Хоть и вроде говорят, если яичники не работают, то какая разница, с ними или без них.Не согласна.При отсутствии даже неотающих яичников в менопаузе возникает множество проблем ( на примере знакомых).Очень буду ждать ответа,Вам полностью доверяю.Всего доброго.Удачи.Кристина
1. Да, этот анализ в настоящее время является наиболее точным. 2. Перерыв между лучевой терапией и химиотерапией должен быть в любом случае - 2 -3 недели. 3. Удивляются потому, что слишком маленькое расстояние до края резекции. Обычно мы отступаем не менее 1 см + проводим исследование краев резекции отдельно. При меньшем отступлении от края опухоли требуется внутритканевое облучение. По поводу того, что в Израиле могут делать что-то не так, вы ошибаетесь, я нередко встречался со случаями, что делают как раз не так, как для своих пациентов. 4. Логично выполнить ампутацию матки с придатками. Смысл гормонотерапии заключается в подавлении функции яичников. Если яичники не работают, то и возникают климактерические расстройства.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич! 29.01.14 маме, 48 лет,была проведена органосохряняющая операция в правой молочной железе. Опухоль T1N0M0, 100% положительная по эстрогену и прогестерону, по герцептину - отрицательная, средней степени злокачественности. Прошла лучевую терапию - 22 луча. Маме назначили уколы золадекса в течении 6 месяцев и тамоксифен, но позже последний отменили, т.к. УЗИ органов малого таза не удовлетворило врача и она оставила на время только уколы. Сделано уже 5 уколов, но правый яичник все еще визуализируется. Сдавали несколько раз гормоны - и до, и после операции. Последние результаты - прогестерон - 0,29 нг/мл,эстадиол-13.0 пг/мл, ФСГ - 11.7 мМЕд/мл, ЛГ -
Тактика правильная. Надо убедиться в том, что золадекс работает (первое, что приводит к этой мысли - отсутствие менструального цикла). В принципе при 1 стадии я бы назначил только тамоксифен или только золадекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
я два года принимаю аромазин, сейчас возникли проблемы со щитовидкой. в какое время суток можно принимать аромазин, если эндокринолог назначил еутирокс в 8-00 ?
Здравствуйте Дмитрий Андреевич , у меня в 16 лет начала развиваться гинекомастия, сейчас мне 24 года и это уплотнение сильно заметно, жидкостей ни каких не выделяется. Я начал заниматься активно спортом и после того как привел в форму грудь, соски начали торчать, очень озабочен этим, подскажите пожалуйста что я могу сделать на такой стадии?
Вопрос # 22051 | Тема: Операции при гинекомастии | 20.08.2014 | Ростов-на-Дону