Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Я уже задавал Вам вопрос о своем заболевании (№22508). Но сейчас мне вновь нужна Ваша консультация. Мне назначена операции по удалению опухоли на 23 декабря. Удалять железу будут всю. Спросила, будут ли удаляться лимфоузлы и какие. Врач сказал, что только подмышечные и то при условии, что они поражены. Везде пишут, что удаляются обычно и подключичные. Мне ответили, что перед операцией будет сделан какой-то укол, который на рентгене выявит поражены ли лимфоузлы и какие, если поражения не выявится, то и подмышечные могут оставить. А подключичные в любом случае трогать не будут. Соответствует ли данная информация действительности? Или я не правильно поняла объяснение врача?
Вопрос # 22775 | Тема: Хирургическое лечение | 09.12.2014 | Санкт-Петербург
Да, такой способ определения поражения лимфоузлов может быть использован, называется методика - "определение сигнальных лимфоузлов". Действительно при ней вводится в опухоль препарат и затем оценивается накопление препарата в ближайших лимфоузлах. Если в сигнальном лимфоузле нет метастаза рака молочной железы, то лимфоаденэктомию можно не делать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич , здравствуйте . Мне 55 лет. 22.07.2014 выполнена радикальная резекция левой МЖ в верхне-наружном квадранте ,рT1N0M0G1 ,1 ст ,2 кл.гр. Гистологическое заключение :высоко-дифференцированный инфильтративный протоковый рак ,в лимфоузлах 1-2 уровня мтс не обнаружено. ИГХ : 1)диагноз -инвазивный протоковый рак , 2) степень злокачественности низкая (G1), 3) HER-2 отрицательная ,4) ER положительная (8 баллов) ,PRG положительная (6 баллов) , 5) Ki-67 22%. Прошла лучевую терапию 30 сеансов 60 гр.(последний сеанс 03.10.14). Принимаю анастрозол. Проблема в том , что прооперированная и облученная грудь отечна , толстокожа , частые проявления аллергии ( сыпь , кожный зуд , покраснения).Врачи рекомендуют компрессы с димексидом , с капустным листом , мазь пантенол , но это только усиливает кожные высыпания , красноту и зуд. Можно ли мне пользоваться гормональными мазями от аллергии , т.к. негормональные (фенистил , гистан, деситин) мало эффективны ? Что бы Вы посоветовали для ускорения реабилитации сохраненной груди после лучевой терапии ?
Вопрос # 22765 | Тема: Органосохраняющие операции | 08.12.2014 | Калининград
Чтобы дать такую рекомендацию надо вас видеть. Использование гормональных мазей далеко не всегда безопасно.
Здравствуйте!я очень благодарна вам за ответы ! Вы очень помогаете людям!!!! Вы отвечали на мои вопросы под номером #22660 и #22698! Была у врача с результатами биопсии ! Мне повторно сделали узи и нашли еще 4 фиброаденомы!( всего 5); в лмж 3 шт ( рядом ) ,одна большая 4 см и 2 другие по 16 мм; в пмж , обнаружено 2 шт ( сразу под соском ) , одна на 11 мм, вторая на 8 мм! Врач рекомендует операцию сейчас ( на большую фиброаденому), под новокоином , сказали главное успеть до 30 недель ... Вопросы : с чем может быть связанно 5 фиброаденом , не может ли это указывать на листовидный вид ( если биопсия большой фиброаденомы , не вызывает подозрения), не будет ли вреда для моего малыша , если делать операцию сейчас ( 21 неделя беременности ), есть ли шанс , что небольшие фиброаденомы рассосуться с кормлением? Бесконечно благодарна!!!
Вопрос # 22749 | Тема: Фиброаденома | 08.12.2014 | Москва
Да, быстрый рост фиброаденом может быть косвенным признаком листовидной фиброаденомы. Операция по удалению фиброаденомы не нанесет вреда будущему ребенку. Небольшие фиброаденомы могут исчезать сами по себе, но происходит это редко.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! На УЗИ в левой железе на 21 часе на расстоянии 8 см от соска лоцируется гипоэхогенное образование неправильной звездчатой формы с четкими неровными контурами размером 1,1*0,8*0,7. Лимфоузлы без признаков патологии. На прицельном снимке мамографии визуализируется образование неправильной формы 1,0*0,7 см с лучистыми контурами. Результаты цитологии: очень скудный клеточный состав, скопление жировых клеток без аттипии, эпиториальные клетки с дисплозией тяжелой степени по переходу в cancer. Эритроциты 10-18. Это ЗНО? Какой вид хирургического лечения в данном случае?
Вопрос # 22766 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 08.12.2014 | Владивосток, Россия
Добрый вечер доктор! Я вам уже тут неоднократно задавала вопросы,благодарна вам за предыдущие ответы. И сейчас конечно же напрашиваются вопросы после посещения наших врачей. Я писала вам по поводу постоянной температуры при рмж и мтс в кости,врачи вот уже целый год разводили руками и говорили температуру якобы вызывают мтс в кости,хотя мы очень в этом сомневались!и о чудо!!! неизвестный диагноз стал известным! мы не знаем уж радоваться нам или волноваться! целый год бились по анализам ничего не могли найти и тут нам завили про диагноз и назвали причину температуры и это "плеврит" а еще взяли биопсию с шарика на грудной клетке сказали что природа злокачественная типо это мтс пошли,консилиум сказал что надо пройти 2 курса ПХТ в хосписе!!! у меня паника!! каком еще хосписе? у нас что разве химию в хосписах стали делать??? сказали что химия будет очень сильная!! Дмитрий Андреевич подскажите у вас такие случаи были? правда ли проводят пхм в хосписе и что это за такая сильная химия? у наших врачей вытаскиваешь всё клещами,не дают слово вставить,ответы очень сухие,нечего не понятно!одни мысли страшные в голове только после таких посещений...и на сколько хорошо с помощью этой пхт-химии уйдет этот плеврит и эти шарики под кожей?т.к. очень уж тяжко мамочке целый год с температурой повышенной постоянно. еще очень странно почему плеврит лечат с помощью пхт? вроде же какие то антибиотики колят и тому подобное.Жду от вас ответа очень.Спасибо
Вопрос # 22746 | Тема: Лечение 4 стадии | 08.12.2014 | Волгоград
Поражение плевры может сопровождаться повышением температуры, однако происходит это невсегда. Если есть поражение плевры, то конечно химиотерапия целесообразна в таких случаях. Химиопрепараты проникают в плевру и могут повреждать опухолевые клетки. При накоплении жидкости в плевральной полости выполняется пункция и эвакуация жидкости, возможно введение талька или химиопрепатов в данную полость (для предотвращения повторного накопления жидкости). По поводу выбора лечения - трудно судить, надо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
У моей мамы отечная форма трижды негативного рмж. Через 2 года после комплексного лечения (4caf-лт-операция-4at) был обнаружен рецидив (подтвердили тонкоигольной биопсией) в лимфоузлы шеи. Сначала они были до 13 мм Мама прошла 6 курсов паклитаксела, после которого Их стало меньше и до 6мм. Другого нигде не нашли.
Сейчас ей назначили лучевую на всю(!) шею.
У мамы нет как такового лечащего врача.
Операцию делал один. ХТ назначает химиотерапевт.
Лучевую проводит третий врач.
Доктор, который проводил расчеты перед ЛТ сказал что видит такую ситуацию впервые. И облучают шею и с другой стороны от операции и рецидива.
Бывали ли у Вас подобные случаи, какую тактику Вы бы предпочли? И какое обследование стоит пройти после ЛТ?
шею отслуживаем только по узи, голову-мрт, остальное- кт.
Имеет ли смыл сделать пэт?
Такие ситуации бывают и они нередки. Отслеживать ситуацию (эффективность проводимого лечения) оптимально по данным МРТ или КТ.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Я у Вам уже завала вопрос № 21204. Летом 2011г. моей сестре был поставлен диагноз - рак правой молочной железы.
В январе 2012г. была сделана операция по поводу удаления молочной железы, назначена гормонотерапия.
В ноябре 2012г. метастазы в кости таза, в это же время прошла курс лучевой терапии. Полгода принимала бифосфонаты.
С 07.11.2012 по 16.11.2012г. прошла паллиативный курс ДЛТ РД 4Гр СОД 40 Гр. кости таза справа, головка пр. бедренной кости
Г/Д от 01.09.2011 № 3735 инв. Протоковый с-ч. При лечении получала Трамадол, Фрамакс, Бондранат 6 мт,
C-r правой молочной железы 11, T2N0M0. Комбинированное лечение. В 2012 множественные Mts в кости. Паллиативный курс ДЛТ в 2012
Сейчас в инвалидной коляске, сломана шейка бедра. В настоящее время никакое лечение не принимает, только гормонотоерапия, анастразол.
Теперь еще стала беспокоить крапивница, зуд, красные пятна по всему телу и длится это уже в течении 3-х недель. Была у врача аллерголога, аллергической реакции не выявлено. Подскажите пожалуйста как нам быть. Заранее благодарна.
Вопрос # 22759 | Тема: Метастазы в кости | 07.12.2014 | Новосибирск
Если ситуация более или менее стабильна, то я бы рекомендовал оперативное лечение по поводу перелома шейки бедра + назначение бифосфонатов. Такие операции в Санкт-Петербурге выполняются в РНИТО им. Вредена, возможно в рамках высотехнологичной медицинской помощи проводятся и в Новосибирске. Операция позволяет сделать пациента подвижным, а это сразу увеличивает все возможности лечения и качество жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В прошлый раз, моё письмо пришло не полностью.
Гистологический тип. Внутрипротоковый рак по типу комедокарциномы, с участками микроинвазии до 1мм и очагами кальциноза Степень дифференцировки (Nottingham Histologik Score):Grade3 Сектор молочной железы с опухолью 1,2см в диамере имеет строение инфильтративного неспецифического рака, 2-ой степени злокачественности, без досоверных признаков сосудистой инвазии. В 10 просмотренных л/у метастазов - нет. ИГХ исследование. РЭ - 0 - отрицательная РП -0 - отрицательная Рецепторы Her2-neu - 3+ -сильная, Dako, клон A0485, преимущественно во ВНУТРИПРОТОКОВОМ КОМПОНЕНТЕ!!! __pT1mic: Внутрипротоковый рак с микроинвазией 1мм __pN0: Метастазы в лимфоузлы не выявлены Индекс пролифирации Ki 67 - 80 - высокий Хирургическое лечение: Лампэктомия, контактная интраоперационная лучевая терапия, регионарная лимфаденэктомия. Было проведено обследование: R-лёгких: Без очаговой патологии Сканирование скелета: без очаговой патологии. Узи брюшной полости, малого таза: Участок остеосклероза в теле Th3 нуждается в КТ-контроле (нельзя полностью исключить вторичный BL-очаг) 4 курса химиотерапии по системе FAS закончились 10.10.2014
1. Дмитрий Андреевич, сейчас МЕНЯ БЕСПОКОИТ анализ онкомаркера СА 15.3.
Он находится в динамике.
28.07.14 СА 15,3=12,6;
30.07.14 1я химиотерапия;
18.02.14 СА15.3=10,1;
25.08.14 2я х/т;
11.09.14 СА15.3=11,6;
16.09.14 3я х/т;
29.09.14 СА15.3=19,6;
10.10.14 4-я х/т;
23.10.14 СА15.3=21,19;
20.11.14СА15,3=22,3.
2. Надо ли делать рентген снимок Th3 позвонка или сделать Кт через 6 месяцев?
Вопрос # 22760 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 07.12.2014 | Москва
Если норма СА15.3 в вашем учреждении до 25, то ничего страшного не происходит. По поводу исследования позвоночника, то я бы назначил вам КТ через 6 месяцев.
Здравствуйт, еще раз по вопросу 22752. Милтекс вроде как есть в одной из московских аптек. Вопрос все тот же. Можно ли его нам принимать и не навредит ли при приеме других препаратов? Аналога нет милтекс? Или может рекомендуете еще что то?
Вопрос # 22761 | Тема: Без темы | 07.12.2014 | Красноярск
Вам надо посоветоваться с лечащим врачом относительно использования данного препарата.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. обращаюсь к Вам повторно. в феврале 2014 г. маме был поставлен диагноз , потом химиотерапия .после мастэктомии по Мадлену в сентябре мама была выписана с диагнозом =рак лмж T4N2M0. в октябре 2014 г. она прошла 17 сеансов лучевой терапии. сейчас у нее плохо с левой рукой- боли, отеки, онемение и со вчерашнего дня появились сильные боли в позвоночнике в грудном отделе. это метастазы? что делать? опять химиотерапия ? или уже посадят на обезболивание? анализы крови у нее неплохие, если учитывать что ей 77 лет.какое лечение может ей помочь? благодарю за ответ.
Вопрос # 22763 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 07.12.2014 | Киев
Думаю, что первым делом надо перестать паниковать. Во-вторых, надо обратиться к врачу и провести обследование. Нередко боли в позвоночнике у пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, связаны с обострением остеохондроза, особенно при неправильном подборе экзопротеза.