Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Я Вам уже писал. У меня такой вопрос, может быть не очень корректный. Часто слышу, что при 3 стадии РМЖ процент рецидива достаточно высокий. Гарантирует ли удачно проведенное лечение, в том числе мастэктомия более стойкую и длительную ремиссию и какое должно быть лечение, если рецидив все же случится?Опять химия, опять лучевая? Допустим, если рецидив случился через пять-десять лет, то после повторного лечения можно ожидать следующего рецидива через такой же срок или в этом случае шансы сильно уменьшаются?
Нужно ли делать ПЭТ и когда? И, вообще, какой алгоритм контроля лечения существует. Допустим, спустя полгода сделать то-то и то-то, спустя год еще что-то?Мы прошли пять курсов химии и кроме УЗИ груди и брюшной полости нам ничего не назначали. Правильно ли это? Хотел еще спросить, бывают ли случаи полного излечения РМЖ 3 стадии или это счастливый "удел" первых двух?
И по лечению. После мастэктомии мы прошли 4 курса доксорубицин+паклетаксел, далее в плане 4 курса таксотер+герцептин, потом лучевая и остаток 8 месяцев герцептин. Ваше мнение по поводу эффективности? Я не врач, но у меня вопрос по поводу пересечения лучевой терапии и герцептина. Когда нужно назначать лучевую, если Вы считаете иначе вышеописанного? Спасибо!
Вопрос # 23887 | Тема: Рак молочной железы | 06.05.2015 | Москва
Я обычно при 3 стадии рака молочной железы до лечения стараюсь назначать компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и головного мозга. В плане наблюдения - УЗИ брюшной полости, рентгенографию и сцинтиграфию минимум 1 раз в год, в течение первого года желательно провести 2 осмотра пациента. Полное выздоровление при 3 стадии рака молочной железы возможно и "настраиваться" на рецидив нельзя. Гарантий, к сожалению, особых в онкологии в плане результатов лечения нет. Если возникает местный рецидив, то выполняется обычно хирургическое лечение, дополнительное (например, гормонотерапия), корректируется (например, меняют тамоксифен на другие препараты), если возникают отдаленные метастазы, то назначается лекарственное лечение на длительное время с или без перерывов в зависимости от эффективности. Описанная вами схема в целом эффективна. Герцептин используется при проведении лучевой терапии. Обычно лучевую терапию назначают в течение 4 месяцев после радикальной мастэктомии.
После операции на мол.железе(липогранулемма после ушиба) прошло почти 6 месяцев.Вчера случайно возле шва обнаружила маленькое уплотнение.Сделала сегодня УЗИ.Заключение:формирующийся послеоперационный шов и возможна формирующаяся киста???(как раз про это уплотнение).Размер её 7,8 мм на 4 мм,но пока под вопросом.Врач сказала,что это последствия после операции.Велела сделать контрольное УЗИ через 3 месяца,и сказала,что за такими кистами просто наблюдают и не лечат.Но я прочитала в интернете,что они могут озлокачиваться.У меня вопрос:1.Может ли киста быть последствием операции?2.Если да,то что мне делать.Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 23888 | Тема: Операции при мастопатии | 06.05.2015 | Москва
Скорее всего, это изменения после операции. Кисты в рак молочной железы не перерождаются. Думаю, что показано наблюдение в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
У мамы( 67 лет) РМЖ ( РЭ8,РП5,HER2+++,ki67-45%), T4N1М0. Проходим лечение в РОНЦ, по Вашему совету, по протоколу КИ,Амджен,дженерик герцептина/герцептин)
Схема лечания такая: 4 ПХТ (эпирубицин,циклофосфамид) и 4 ПХТ( паклитаксел,дженерик/герцептин) далее операция- лучевая-герцептин/дженерик герцептина до года, гормонотерапия. Динамика такая: ПОСЛЕ 2-ой ХТ ( нет ни малейшего покраснения) все обследования в норме. опухоль уменьшилась с 1,6 см до 0,5. Грудь выглядит идеально. (Сейчас 7 курс - опухоли нет)
Вопросы у меня такие: 1. Что вы думаете о схеме лечения ? Почему нет неадъювантной ХТ ? 2. Почему необходимо пройти все 8 ХТ, если состояние было операбельно после второй ХТ ? т.к. это КИ ? 3.Врач-химиотерапевт сказала маме о полном морфологическом регрессе опухоли и сказала, что возможно полное излечение. Скажите, это так ? Так хочется надеяться на это... ( краснота была чуть заметная изначально, даже положили на операцию, потом с Т2 изменили на Т4) извините, что так много вопросов. Заранее благодарна за ответы !
Вопрос # 23895 | Тема: Клинические исследования | 06.05.2015 | Москва
Схема лечение очень хорошая и результат, судя по всему очень хорошой. Неодъювантная терапия формально в вашем случае и проводится, просто правильнее ее называть индукционной, но в России ее называют неоадъювантной. Протокол клинического исследования дает возможность врачу менять тактику, но пациент в связи с этим может исключен из исследования и это может привести к тому, что шансы получить такое же лечение в вашем случае могут стремительно упасть. Если опухоль исчезла или значительно уменьшилась после проведения нескольких курсов химиотерапии, то в принципе логично и целесооразно довести ситуацию до полного исчезновения опухоли. Вам надо понимать, что операция в вашем случае - это не самое главное, хотя и очень важное. Вообщем, все правильно делают в вашем случае и врача правильно все объяснила. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обнаружила уплотнение в МЖ в авг 2014 г, сделала УЗИ, маммографию, пункцию (получено 2 мл жидкости). Результаты: Цитологич исследование - фиброзно-кистоз болезнь, киста. Маммография - без видимых узловых образований. УЗИ - одиноч образование 25х19мм, неправ формы, с неровными четкими контурами, гетерогенной кистозно-солидной эхоструктурой, при цдк и эдк регистрируется выражен внутренняя васкуляризация. Лечение мастодиноном и прожестожелем в теч 3 месяцев, уменьшения не произошло, наоборот произошло увеличение на 6мм., Рекомендуют только удалять. Вопрос - насколько считаете нужной операцию, насколько информативно цитологич исследование вообще? Есть ли малотравматичные способы удаления кист? Киста немного болит во 2 фазе цикла при пальпации. Операции опасаюсь из-за усиления ассиметрии, т.к. эта грудь от природы чуть меньше.
Вопрос # 23872 | Тема: Операции при мастопатии | 06.05.2015 | Волгоград
Думаю, что оперативное лечение в вашем случае целесообразно, хотя, чтобы говорить определенно - надо смотреть вас и результаты всех обследований.
Дмитрий Андреевич, смотрела на этом сайте фото после операций, и к одному из снимков вы подписали, что рекомендован контрактубекс для уменьшения рубцов. У меня вопросы:
1) эффективен ли этот препарат (по вашему опыту)?
2) через какое время после операции его можно начать наносить?
У меня была проведена секторальная резекция, шов 5,5 см, нитки саморассасывающиеся.
Вопрос # 23854 | Тема: Оперативное лечение | 06.05.2015 | Пенза
Да, контрактубекс является эффективным препаратом. Также эффективным является Медерма. Обычно наносят препарат после формирования рубца (после того как отпадают все корочки). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор!
В семье был случай заболевания РМЖ (у маминой сестры в возрасте 50 лет). Мне 36 лет, 2 детей, обоих кормила грудью по году. 3 года назад делала медикаментозный аборт, через полгода после него обнаружили фиброаденому МЖ, удалили (секторальная резекция). Ежегодно прохожу обследования у маммолога и УЗИ. Недавно сдала анализ на мутацию, результаты такие:
BRCA1 : 5382 InsC - Del/Del (Мутации, предрасполагающей к раку МЖ и яичников, не выявлено)
BRCA1 : 4153 DelA - Ins/Ins (Мутации, предрасполагающей к раку МЖ и яичников, не выявлено)
BRCA2 : 6174 DelIT - Ins/Ins (Мутации, предрасполагающей к раку МЖ и яичников, не выявлено)
BRCA2 : Asn372His (N372H) - Asn/His (выявлена мутация, предрасполагающая к раку МЖ и яичников, в гетерозиготной форме)
BRCA1 : A1708E/V; Ala1708Glu/Val - Ala/Ala (Мутации, предрасполагающей к раку МЖ и яичников, не выявлено)
BRCA1 : Arg1699Trp; R1699W- Arg/Trp (выявлена мутация, предрасполагающая к раку МЖ и яичников, в гетерозиготной форме)
По результатам УЗИ: тип строения железистый, ареолы и кожные покровы не изменены, втягивания сосков не отмечается, УЗ архитектоника сохранена, эхогенность средняя, периферические протоки не расширены, доп. образования не выявлены, аксиллярные лимфоузлы не визуализируются.
Жалоб никаких нет. Скажите, пожалуйста, что означает для меня наличие выявленных мутаций генов, учитывая семейный анамнез? Следует ли мне задуматься о профилактической подкожной мастэктомии и в каком возрасте? Тот же вопрос по поводу овариоэктомии - если да, то когда лучше делать?
Спасибо.
Да, судя по всем речь может идти о наследственной форме рака молочной железы. Я рекомендую вам проконсультироваться у профессора Имянитова Евгения Наумовича (НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова). В принципе надо думать о профилактической ампутации молочных желез.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! На узи нашли многокамерную кисту 1 см на 0,8 см. Маммолог при осмотре сказал, что это не требует беспокойства и ничего страшного он не нашел при пальпации. Грудь побаливает перед менструацией. Как Вы считаете, многокамерные кисты такого размера могут представлять опасность? Мне 31 год, не рожала. В другой груди 2 кисты по 3 мм.
Вопрос # 23898 | Тема: Рак молочной железы | 06.05.2015 | Санкт-Петербург
Речь идет о кисте небольшого размера. Обычно в таких случаях проводим только наблюдение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Проведена 17.03.15г. мастэктомия ПМЖ. Клинический диагноз: BL mammae dex T2NOMO 2 A ст. 3 кл.гр (Ничего толком не разъясняют. Что означает? Прогноз?) Прошу прокомментировать и результат ИГХ на определение рецепторов эстрогена и прогестерона и HER2/neu:
На рецепторы эстрогена: IS1, PS 4, TS 5 баллов.
На рецепторы прогестерона: IS 0, PS 0, TS 0.
Заключение: рецепторы эстрогена - TS - 5 баллов
рецепторы прогестерона - TS - 0 баллов
При ИГХ с применением Hercep tm компании Дако в опухоли HER2/neu (2+).
Какое лечение необходимо? Прогноз? Благодарю. С уважением Галина.
Вопрос # 23858 | Тема: Рак молочной железы | 06.05.2015 | Самара
Здравствуйте, Галина. См. статью об иммуногистохимическом исследовании, о стадиях рака молочной железы. В целом речь идет о 2 стадии рака молочной железы, обычно начинают с операции, затем, если стадия подтверждается, то при гормонозависимой опухоли может быть назначена гормонотерапия. По поводу her2neu 2+ желательно выполнить FISH тест, который окончательно подтвердит наличие или отсутствие у пациентки чувствительности опухоли к герцептину. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Моя подруга лежит в больнице,после операции(рак МЖ)все ненужное отрезали,она себя накручивает и попросила Вам написать!А узнать она хочет вот что:если раковые клетки попали в лимфу(этого она не знает,не пришли анализы),то какие шансы? продолжать лечение ?Вот такой вопрос.....спасибо если ответите!
Вопрос # 23897 | Тема: Без темы | 05.05.2015 | Санкт-Петербург
Шансы на выздоровление при 1-3 стадии есть в любом случае. Сейчас ваша подруга занимается гаданием на кофейной гуще. Если хотите сделать подруге приятное и полезное - приезжайте в наше отделение, я подарю свою книгу и вы передадите ее своей подруге. Посещение нашего отделения вас ничем необязывает, равно как и мой подарок (я всем, кто просит мою книгу отдаю ее всегда бесплатно).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, очень благодарна вам за ответ номер 23876,я вас услышала,спасибо , что прониклись моим вопросом, но если все же выключить яичники химическим способом, золодекс, но ведь наука не стоит на месте, может через 5 лет лечение может измениться, а я навсегда потеряю возможность иметь второго ребенка, беременность через 5 лет ведь возможна, Золодекс не надежный способ выключение яичников? И если использовать золодекс, то тамоксифен с ним вместе? Извините меня, пожалуйста, спасибо.
Вопрос # 23882 | Тема: Гормонотерапия | 05.05.2015 | Челябинск
Здравствуйтте, Татьяна. Согласен с вами. Наука не стоит на месте и вполне возможно, что через 5 лет появится что-то такое новое, что позволит лечить лучше чем сейчас. Но тем не менее, при всем моем желании иметь в руках журавля, жизнь подсказывает, что надо ценить синицу. По поводу детей - в принципе можно заготовить ваши яйцеклетки и использовать их для последующей беременности. Золадекс надежно выключает функцию яичников, вопросов нет на этот счет, просто при 3 стадии вряд ли стоит думать о восстановлении функции яичников (риск рецидива высокий). Вам надо сесть с лечащим врачом и поговорить, обсудить все. Надо чтобы врач нашел для вас время, думаю, что это возможно, если взаимоотношения нормальные.