Добрый день, Дмитрий Андреевич!
В сентябре 2014 года была сделана операция по удалению м/ж с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Диагноз: Рак Педжета 1 стадии без метастаз, показан прием Тамоксифена.
На днях обнаружила шишку с горошину ближе к подмышечной впадине, по контуру протеза. Онколог посмотрел на УЗИ и сказал, что ничего страшного, это фиброз. Дал направление на УЗИ м/ж.
Вопросы: 1. А разве фиброз - это не начало развития капсулярной контрактуры?
2. Можно ли как то этого избежать?
3. И как быстро все это разовьется?
4. А может это не фиброз?
5. Возможна замена протеза, если это все таки фиброз?
Заранее благодарна. Ирина.
Вопрос # 24004 | Тема: Восстановление молочной железы | 19.05.2015 | Тольятти
Фиброз - это основа капсулярной контрактуры, однако если он развивается локально, только в определенном месте, то опасности не представляет. Избежать фиброза сложно, но если он не увеличивается, то потребности в этом нет. Если развивается капсулярная контрактура, то протез надо менять (удалять протез, иссекать капсулу и ставить новый протез). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Мой диагноз-рак правой молочной железы St IIA T2 N0M0. Клиническая группа II. Операция-20.02.14 г. Правосторонняя радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц. Гистология №3084-100 в опухоли 2,5x3,2 см инфильтрирующая дольковая карцинома, в 11 лимфоузлах полнокровие и лимфогистиоцитарная инфильтрация. Цитология- низкодифференцированный железистый рак. ИГХ № 127/14-с-erbB2(-). PRA(+++).ERA(++). Рекомендовано- гормонотерапия (тамоксифен по 10 мг. 2 раза в день). Год пропила тамоксифен. За год эндометрий вырос с 4мм до 14 мм. В феврале 2015 проведено раздельное диагностическое выскабливание. (соскоб скуден). Оставили тамоксифен.Сегодня сделала УЗИ .Толщина эндометрия опять 9,5 мм. Все остальное в порядке.Менопауза 5 лет. Послезавтра с результатами к своему онкологу. Вопрос. Нужно ли заменять тамоксифен или дальше продолжать принимать?И опять выскабливание?Буду очень благодарна за ответ.
Вопрос # 23996 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 19.05.2015 | Омск
Я бы не стал менять тамоксифен на ингибиторы ароматазы, точнее сделал бы это через 2 года после приема тамоксифена. При нарастании эндометрия показано выскабливание полости матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Спасибо за такой информативный сайт, за Ваши ответы и терпение. Мой диагноз: T1N0M0 1A стадия, ER 50%, PgR 0, Ki67 90%, her2/neu 0, G3, метостазов нет. Было 4 курса ХТ по схеме АС, 25 сеансов лучевой терапии. Сейсчас назначен прием Тамоксифена. Вопрос возник после очередного визита к онкологу, который "ошарашил" своими прогнозами, сказав, что РМЖ - это "как сахарный диабет: хроническая, рецидивирующая болезнь. До конца не лечится и неизбежно проявится не через 5, так через 10 лет у кого метастазом в легкое, у кого на коже..." Честно говоря, до этого прогнозы всех врачей, в том числе и Ваши, были гораздо оптимистичнее. Действительно ли рецидив неизбежен? Откуда могут взятся метастазы после лечения? С уважением, Вероника.
Вероника, здравствуйте! Я спорить с вашим лечащим врачом не буду - если вы доверяете ему, то в к нему и ходите. Если доверяете мне - приходите на консультацию. Какой смысл, если я буду тратить время на оспаривание каждого мнения?
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет, у меня гормональнозависимый рмж ( ЭР - 75%) Т1М0М0. После квадрантэктомии и лучевой терапии в 2012 году я прошла 2-ух летний курс лечения: золадекс + тамоксифен. В связи с увеличением эндометрия до 1 см. перешла на приём летрозола. Через 10 месяцев после окончания приёма золадекса восстановились месячные. Целесообразно ли мне возобнобновлять приём золадекса и нужно ли мне вообще подавлять функцию яичников. Продолжаю принимать летрозол. Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 23998 | Тема: Гормонотерапия | 18.05.2015 | Киев
Да, золадекс целесообразен в вашем случае. Хотя скорее всего, изначально я бы назначил вам только тамоксифен или только овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 31 год. В феврале 2015 г.поставлен диагноз рак левой молочной железы pT1N1Mo,2a стадия ,размер опухоли 8 мм..В роду случаев рмж не было. Проведена радикальная резекция с подмышечной лимфаденэктомией и пластикой САК. В 2-х л/у mts рака. Игх проводили в 2 лабораториях . В обеих ER-,Pg-,Her2-. Ki 67-75%. Но в одной лаборатории, при больнице где оперировали ,по гистологическому исследованию медуллярный рак, а во второй инвазивный дольковый .Лечение 4 курса ХТ по схеме САF, потом 4 курса таксанов ,потом лучевая терапия. Скажите пожалуйста, 1.имеет ли значение различие в показаниях гист .исследований в разных лабораториях, что означает медуллярный и что дольковый ?2. Достаточно ли 4 курса таксанов (паклитаксел еженедельно)?3.есть ли смысл добавить препараты платины.?спасибо.
Вопрос # 23961 | Тема: Химиотерапия | 18.05.2015 | Витебск
Да, значение имеет разница в гистологических исследованиях - медуллярный рак имеет более благоприятный прогноз, чем дольковый рак. 4-х курсов химиотерапии только с таксанами недостаточно, на мой взгляд, в вашем случае. Скорее всего назначил бы схему доксорубицин + таксотер или паклитаксел или возможно схему карбоплатин + паклитаксел, то есть препараты платины. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,
еще один встречный вопрос на Ваш ответ на вопрос # 23978
В рамках клинических испытаний предлагается сначала химиотерапия в размере 8 курсов!! почему такое огромное количество курсов? насколько это агрессивное лечение в моём случае? и сможет ли организм выдержать 8 курсов подряд?
Количество курсов химиотерапии задает спонсор, на основании данных научных исследований, проведенных ранее. Вопросы лечения лучше всего обсуждать на очной консультации. Если вам не безразлично собственное здоровье - приходите на консультацию, обсудим все детали.
Я задавала Вам ранее Вопрос # 23991-там немного Вы не поняли, у мамы
C-erbB2(HER2/new)-"+" Негативная реакция
Поэтому хочу еще у Вас уточнить, надо ли и лучше (целесообразнее) проводить химиотерапию в нашем случае или достаточно будет гормонотерапии? Если гормонотерапия, то, что лучше принимать Тамоксифен или Фарестон?
Я вас понял так, как вы написали. Пишите разборчивее, чтобы я не тратил свое время, которое требуется другим.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич!
Задавала уже Вам вопрос и получала ответ. Очень благодарна Вам. Позвольте ещё раз Вас побеспокоить, т.к. смогу попасть по записи на прием к онкологу только через полторы недели.
Мне 44 года.
Прооперирована в ноябре 2014года.
Операция: радикальная мастэктомия по Мадлену справа. T2N0M0. Введение одномоментно эспандера.
Гистология: инфильтративная протоковая опухоль, G2, с инвазией в лимфатические сосуды. В лимфатических узлах mts c-r нет.
ИГХИ: инфильтративный протоковый рак молочной железы, железисто-солидный вариант. на клетках рака молочной железы получен положительный рецепторный статус к эстрогену (3 балла), прогестерону (7 баллов). Ki-67 реакция положительная на 70% клеток опухоли (высокая пролиферативная активность - более 20%). HER-2/neu реакция отрицательная (1+).
Прошла 6 курсов "красной" химии. Последний курс 08.04.15. Цикл был регулярный, после второго курса - менопауза. Назначен тамоксифена, пока не начинала принимать.
Сделала контрольное УЗИ МЖ (6-ой месяц после операции, 5-я неделя после "химии".
Заключение:
1) слева кожа не изменена, сосок не деформирован, определяется диффузный фиброаденоматоз, мелкие кисты до 3,5 мм (протоковая зона), подмышечные лимфоузлы до 6,4 мм (эхоструктура обычная), протоки 1,5-2 мм;
2) справа состояние после мастэктомии и реконструкции эспандером , на границе наружных квадрантов ткань уплотнена, здесь же незначительный лимфостаз и наличие свободной жидкости на участке 1,88х1,05 см.
В первых числах июня планировала операцию по установке импланта. Теперь озадачена очень. В левой молочной железе в течение жизни (до операции) патологий выявлено не было. А что сейчас? Очень буду благодарна, если Вы найдете время ответить на мои вопросы.
Вопрос # 23963 | Тема: Восстановление молочной железы | 18.05.2015 | Новокузнецк
Не думаю, что такое небольшое скопление лимфатической жидкости является препятствием для замены эспандера на постоянный протез. Прослойки жидкости достаточно часто бывают между протезом и покровными тканями. Если такое скопление небольшого объема, как у вас, то проблем при повторной операции быть не должно. По поводу второй молочной железы - надо регялярно проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мой диагноз РМЖ 1 ст . T1cN0M0, ER 8, pr 4, Неr2 neo негативн., Ki 67-20. Радикальная секторальная резекция 25.03.15 ( 10.03 была секторальная резекция по поводу удаления фиброаденомы, через 10 дней гистология установила рак, и 25.03 объем операции расширяли. В иссеченных тканях раковых клеток не обнаружено. Значит датой операции наверное стоит считать 10.03, а не 25.03?)
Первый курс химиотерапии был 24.04, перед этим, 22.04 было проведено ПЭТ ( там незначительное накопления в послеоперационной области, заключение: послеоперационные изменения). После первого курса химиотерапии врач дал направление на костное скинирование, сказал, что очередь очень большая, поэтому нужно записаться. Записалась сегодня на 04.08. Вопрос: можно ли, нужно ли проходить скинирование через 3 с половиной месяца после ПЭТ? И через какое время после скинирования можно начинать лучевую терапию ( в начале августа как раз заканчивается химиотерапия и начинается лучевая).
Еще вопрос по поводу лимфостаза руки. Если сразу после операции руку начала разрабатывать, сейчас рука работает в полном объеме,отека нет. Лучевая будет только на область культи молочной железы , может лимфостаза уже и не будет?
Вопрос # 23972 | Тема: Рак молочной железы | 18.05.2015 | Красноярск
Здравствуйте, Ирина! Считать надо с момента первой операции. Я бы тоже назначил в вашем случае сцинтиграфию костей, пусть и поздно получается ее выполнить. ПЭТ-КТ очень важное исследование, но полностью оно не заменяет сцинтиграфию костей. Если рука работает хорошо и лимфостаза нет и вы продолжите заниматься гимнастикой в таком же духе, то вполне возможно лимфостаза руки и не будет. лучевая терапия на область оставшейся молочной железы не усилит лимфостаз верхней конечности.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Спасибо за ответ на мой вопрос # 23978.
Поясните, пожалуйста, что значит: в молодом возрасте прогноз не всегда благоприятный ((( почему не благоприятный, если как раз в молодом возрасте организм более крепкий, чем в зрелом возрасте?
Вопрос # 23995 | Тема: Рак молочной железы | 18.05.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина! Да, в плане лечение конечно организм более крепкий и ему легче перенести лечение, но просто если говорить о ситуации в целом, то рак молочной железы чаще всего приходится на возрастную группу 50-60 лет. Рак молочной железы связан с неполадками в организме и если эти "неполадки" к 70-80 годам являются следствием длительной жизни, то в молодом возрасте такие "неполадки" говорят что может быть наследственная форма рака молочной железы, агрессивная опухоль молочной железы. Более того, если женщине в 35 лет ставится диагноз рак молочной железы, то есть существенная разница в статистических данных если таковой диагноз ставится в 60 лет. Вполне возможно, что через 20 лет женщине которой было 60 умрет от других причин и никто не узнает, сократил ли ее жизнь рак молочной железы. Но при этом статистика выводит цифры.
На вашем месте я бы не стал гадать и не стал бы задавать вопросы, если вы не уверены, что хотите получить правдивые ответы. Возможно, имеет смысл ограничиться чтением уже существующих ответов на вопросы.