Здравствуйте! В декабре2012г была проведена операция по Маддену справа. Т1сN0M0 . Назначен тамоксифен. У меня два вопроса: 1. Можно ли мне сделать Плазмоферез ? 2. У невестки обнаружили туберкулез , закрытая форма, не бациловыделитель. Проходит лечение уже 3-Й месяц. Её стали отпускать на выходные домой. Моя подруга говорит, что для меня нежелательно общение с ней. Как Вы считаете, могу ли я общаться с ней или это действительно опасно? Спасибо.
Вопрос # 24021 | Тема: Жизнь после лечения | 21.05.2015 | Москва
1. Да. 2. Общаться с такими пациентами можно. Если у человека закрытая форма туберкулеза, то в принципе он очень опасен.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Трижды негатив, pT3N1M0, выполнена радикальная резекция . Возраст 44 года, рост 165, вес 105 кг.Сейчас 1 курс химии доксорубицин 150 + паклитаксел 350 мг, скажите, пожалуйста, на Ваш взгляд, правильно ли назначена доза химиопрепаратов. Тяжело переносится. Спасибо.
Вопрос # 24022 | Тема: Химиотерапия | 21.05.2015 | Краснодар
Здравствуйте, Юлия. Согласно росту и весу поверхность тела составляет 2.2 м2. Доза доксорубицина обычно в схемах составляет 50-60 мг/м2. То есть в вашем случае доза должна формально составить 110 - 132 мг. Обычно я корректирую дозу у пациентов с ожирением и поэтому расчет ведется на поверхность тела после 2 м2 только на 2м2, то есть тогда бы доза составила 100-120 мг. Паклитаксел при трехнедельном режиме назначается в дозе 175 мг/м2, соответственно при поверхности тела 2.2 (оптимально опять же рассчитывать на поверхность тела в 2 м2), доза составит 350 мг. Вам надо обсуждать все вопросы назначения химиотерапии с лечащим врачом.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! мне 35 лет, сделала УЗИ МЖ - заключение киста левой МЖ с размерами 07х03 мм с пристеночным компонентом, через месяц УЗИ повторила, в верхне-наружном квадрате киста 07х03 мм с утолщенной стенкой до 4 мм. Назначили МРТ с контрастом - результат данных за узловые образования не выявлено, контраст нигде не впитался. Онкомаркер СА 15-3 - результат 36,840 Ед/мл. На консультации хирурга-онколога было предложено оперировать (кисту с капсулой). Существуют ли еще какие-либо информативные анализы? какая вероятность что это рак МЖ? Операция носит срочный характер или есть возможность отложить на месяц (отпуск впереди)? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 24005 | Тема: Кисты молочной железы | 20.05.2015 | Воронеж
Информативным может быть цитологическое исследование после пункции кисты. По поводу целесообразности операции - не уверен, если и делать ее то, только в случае подозрения на рак молочной железы. По поводу вероятности рака - судить сложно, надо вас смотреть.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня рак пр.м.ж. T2N0M0, st 2a. Мне сделали операцию радикальная мастэктомия, ИГХ еще не готов,ждем,если будет гормонозависимая опухоль,я могу от не отказаться и попросить ХТ,так как я хочу забеременеть,для меня это очень важный вопрос.Я хотела спросить,что стадия зависит от размера опухоли?
Вопрос # 24017 | Тема: Рак молочной железы | 20.05.2015 | Москва
Любой пациент может отказаться от любого лечения. Вопрос состоит в том насколько он осознает последствия своего решения. См. статью о стадиях рака молочной железы.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Подскажите, можно ли апротестовать заключение врачебной комиссии? Если да, то что для этого надо сделать? На словах было сказано что мастэктомия нецелесобразна, и химиотерапию отменили, так как она наносит вреда больше от нее, чем пользы. Диагноз: 4 стадия мол.железы с метастазами в легкие, в кожу(клинически), очаговые образования печени, жидкость в плевральной полости по 5 ребро. Спасибо!
Решение врачебной комисии опротестовать сложно в пределах учреждения. Для того чтобы это сделать - необходимо получить второе мнение в другом учреждении с ним обратиться к заместителю главного врача. Возможно, будет назначена повторная комиссия или вас направят на лечение в учреждение, где такое лечение возможно. По вашему небольшому описанию мастэктомия действительно малоцелесообразна, по поводу химиотерапии - надо знать детали.
Здравствуйте, по результатам биопсии инфильтрирующая карцинома молочной железы 2 степени злокачественности с негативной экспрессией онкобелка HER2 nEU, высокой экспрессией эстрогеновых, прогестероновых рецепторов (по 7 баллов), низкой пролиферативной активностью опухолевых клеток по Ki-67 менее 10 %. в декабре 2014 года проведена мастэктомия левой молочной железы. Опухоль размером 3-2,5-2см. Морфологическая картина соответствует инфильтративной карциноме молочной железы 2 степени злокачественности T2N0Mx. Достоверных признаков злокачественного опухолевого роста в исследованных лимфоузлах нет. Назначено лечение гормональным препаратом ТАМОКСИФЕНом. В феврале 2015 года удалила яичники и матку. Правильно ли назначено лечение? Сейчас ведь уже целесообразно принимать ингибиторы ароматазы, а не тамоксифен?
Вопрос # 24013 | Тема: Рак молочной железы | 20.05.2015 | нефтеюганск
Да, лечение назначено правильное. В плане гормонотерапии, я бы назначил только тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня РМЖ 2а ст, лимфоузлы не затронуты, инфильтративный неспецефического типа, HER-2-+1, ER7,PR- 7. KI67-30%. Мне 39 лет. Подкожная мастектомия 30 марта. Скажите, пожалуйста,что обозначают эти показатели, какое лечение вы бы назначили при такой форме? Мне пока поставили 4 курса химии, сказали, что лучевая не нужна, ну и таблетки, какие еще не знаю, на 5 лет. Еще интересует вопрос, через какое время возможно или возможно ли вообще, посещение бани, я фанатик. Занятие спортом, силовые и кардио. Загар-у меня дача, и хотелось бы поехать на море. Хочу вернутся поскорей к обычной жизни. Большое спасибо.
Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль умеренно агрессивна. Чувствительна к гормонотерапии. Лечение в таких случаях назначается в объеме - мастэктомия (с или без реконструкции), 6 курсов химиотерапии по схеме FAC, лучевой терапии не требуется обычно + гормонотерапия (тамоксифен в течение 5 лет). Посещение бани возможно, но после окончания химиотерапии. Во время проведения этого лечения посещение сауны нежелательно, так как может привести к усилению побочных эффектов и к повышению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, что при использовании доксорубицина нежелательно. К занятиям спортом можно будет вернуться через 4-6 недель после проведения химиотерапии. Что касается посещения моря - желательно закрывать руку на стороне операции, чтобы не ультрафиолет не спровоцировал лимфостаз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич!
У меня такая ситуация. В марте прошлого года поставлен диагноз инвазивный протоковый гормонозависимый рак Т2N2M0 по трепан биопсии в НИИ онкологии Петрова в Песочном. Назначены 4 ХТ по схеме АТ //Герцептин до и 4 после операции, в июле 2014 Иванов В. Г. выполнил кожесохраняющую мастектомию с одномоментной реконструкцией экспандером Ментор с внешним портом. Накачали его за три недели на 320мл Через месяц после операции в августе после ХТ развалился циркулярный шов и заживляли его вторичным натяжением в течении всего времени до мая- большой рубец. В декабре была последняя ХТ, а с 20 марта по 23 апреля 2015 получила в НИИ лучевую терапию -23сеанса только на подмышечную и над подключенную зоны. Через неделю после начала лучевой появилась и исчезла жгучая боль в районе внешнего порта. В апреле делала очередное КТ- все спокойно. Так же зона экспандера сильно деформировалась -капсулировалась с февраля. С начала мая жгучая боль возобновилась и тянет под мышкой, в зоне лопатки и ребер. При выписке лечащий врач сказал что менять экспандер на имплант будут не раньше июля-сентября. Вчера боли усилились- анальгетики не помогают, легче лежа и при бинтовании эластичным бинтом. Местный наш оч.хороший пластик -хирург заподозрил постгерпептичесие опоясывавшие боли, но терапия не облегчила. В нашем городе операции такие не делают.
Из лечения сейчас только Герцептин. В плане назначен Тамоксифен или Торемифен- еще не начала принимать.
Как вы думаете, нужно ли срочно менять экспандер на имплант и можно ли? Пригласили на консультацию в клинику в следующий понедельник. Может можно к Вам на этой неделе?
С уважением. Заранее благодарю.
Вопрос # 24016 | Тема: Восстановление молочной железы | 20.05.2015 | Череповец
Здравствуйте, Елена! Не думаю, что сейчас надо менять протез Беккера на постоянный протез. Вероятно, речь идет о возникновении фиброза вокруг порта и теперь возник болевой синдром вследствие давления. В принципе через некоторое время после установки протеза Беккера порт удаляют. Не всегда получается это сделать под местной анестезией, но возможно. На этой неделе ко мне на прием не попасть, если только вечером в пятницу к 18 часам, но возможно придется ждать меня, так как запланирован большой операционный день.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. В дополнение к моему вопросу 23913 и по Вашей рекомендации направляю результаты гистологии: "Клинический диагноз - гиперплазия эндометрия. В соскобе из цервикального канала среди свертков крови мелкие фрагменты желез эндоцервикса обычного вида, малые фрагменты фиброзно-железистого полипа эндоцервикса, кистозно расширенная железа, выстланная цервикальным эпителием, небольшие пласты зрелого многослойного плоского эпителия. В соскобе из полости матки фрагменты плотной фиброзной ткани, весьма мелкие обрывки желез эндометрия атрофичного вида, фрагменты желез эндоцервикса, мелкие раздробленные фрагменты фиброзно-железистого полипа эндоцервикса"
Вопрос # 24010 | Тема: Гормонотерапия | 19.05.2015 | Москва
Добрый вечер, Светлана! Я бы не стал удалять вам яичники, продолжил бы прием тамоксифена. Ингибиторы ароматазы при сохраненной функции яичников бесполезны. Если с момента окончания менструального цикла прошло около года, то вряд ли яинчики находятся в полностью "спящем" состоянии. Впрочем, анализы крови на фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон выполнить можно. Если в менопаузе, то тамоксифен с меньшей вероятностью вызовет гиперплазию эндометрия.
Добрый день, уважаемый доктор! 7 апреля я прооперирована по поводу РМЖ. Мастэктомия по Маддену справа. Цитологическое исследование до операции показало протоковый с-r средней степени дифференцировки; гистология после операции - инфильтрирующий дольковый рмж. Диагноз: Т1N0M0 (удалено 15 л/у, в 14 лимфоузлах мтс не обнаружено, 15-й - жировая ткань). Линия резекции чистая. РЭ 2 балла (положит.), РП 8 баллов (пол), ki-67 - более 20%, НЕR-2 - отр. Балл интенсивности окрашивания оп. клеток 1+ (неполн. окрашивание мембраны, более 10% оп. клеток окрашено).
Назначен тамоксифен по 10 мг/сут на протяжении 5 лет.
Теперь немного о моем анамнезе: 1)частичная резекция щитовидной железы в 1993 г., с 2008 г. принимаю эутирокс, 75 мг/сут; 2)в 2000 г. обнаружен гепатит С, по поводу которого я прошла лечение по нацпроекту в 2008.
В связи с этим у меня следующие вопросы: 1) чем объяснить расхождение гистологического и цитологического диагнозов и на какой из них опираться как на окончательный - на гистологию? 2) учитывая проблемы с печенью, целесообразно ли назначение тамоксифена? 3) можно ли заменить в моем случае тамоксифен овариоэктомией? 4) как оценить степень риска возникновения рецидива?
Вопрос # 24008 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 19.05.2015 | Саратов
Цитологическое исследование имеет не высокую точность по отношению к гистологическому исследованию и расхождения достаточно частые. Судить надо по гистологическому исследованию. Тамоксифен на печень негативно не влияет, поэтому его использование при гепатите С возможно. Я не считаю, что овариоэктомия целесообразна при 1 стадии. веротяность развития рецидива в вашем случае низкая. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.