Доброго времени суток, уважаемый Дмитрий Андреевич! Моей маме 90 лет. В 35 лет ей вырезали матку из-за фибромиомы. А лет 8 назад у нее появилось уплотнение в нижней части левой груди. Но она никуда не обращалась. Когда год назад её направили к онкологу, ей поставили диагноз РМЖ.
От операции она отказалась. полгода назад уплотнение перекочевало наверх и вздулось, затем вскрылось. Потекла сукровица. Мы опять пошли в онкобольницу, чтобы узнать, что можно прикладывать к ране. Ей повторно предложили операцию. Но т.к. из-за глаукомы она совсем ослепла и очень кружится голова из-за нарушения мозгового кровообращения, она опять отказалась, Врач прописал Тамоксифен 20 мг в день. Сейчас рана на груди зажила, опухоль сильно уменьшилась. Её ничего не беспокоит, только сильный зуд кожи во время приема препарата. Не знаем что делать! Когда несколько дней не принимает Тамоксифен, зуд прекращается. Посоветуйте, что делать? Я её убеждаю, что препарат принимать нужно. Я купила акридерм, Мама им мажет зудящие места. Как бороться с зудом? Заранее благодарна, Галина Ивановна
Вопрос # 23732 | Тема: Тамоксифен | 20.04.2015 | Красноярск
Вам очень повезло с тем, что опухоль ответила на лечение и вряд ли стоит отказываться от тамоксифена. Если опухоль распадалась, а теперь все зажило - то значит не стоит раздражать судьбу. С зудом можно бороться с помощью противоаллергических препаратов. В целом я рекомендую обратиться к врачу для осмотра и назначения лечения.
Дмитрий Андреевич, огромное спасибо за правдивый ответ. Но всё же ещё дополнительные могу ли Вам задать? С HER2-негативным(-) раком возможно ли вылечится и на сколько процентов? Хочу сказать, что на наследственные факторы мне проверяться не нужно - у меня никто никогда не болел раком груди в семье - я первая и надеюсь никто не заболеет больше. А что именно в моей опухли страшно,то, что опухоль высокого уровня злокачественности - это не лечится? Мне не надеется на излечение? Значит то, что нет матастазов (в 8-ми лимфоузлах и соске) - это ничего не означает? ( Пожалуйста извините, что страдает орфография и обороты речи - пишу в слезах).
Невозможно говорить о прогнозе конкретному человеку, то как прогноз погоды - он достаточно условный, надо настраиваться на лечение и сделать все, что зависит от себя. Лечение таких форм рака молочной железы проводится. "Страшность" опухоли заключается в том, что она нечувствительна к гормотерапии и к герцептину и такое сочетание сопровождается неблагоприятным прогнозом. Если мои ответы на ваши вопросы приводят к стрессу, то мне кажется, что и не стоит тогда их задавать. В принципе надо делать то, что говорит лечащий врач, иначе можно закопаться в информации и это будет вредным.
Здравствуйте, доктор! Очень благодарна Вам за ответ на мой вопрос №23690. Напомню: маме 71 год 24.03.15 выполнена секторальная резекция левой молочной железы Д-з pT1N0M0 кл. гр.2. Гистологич. з-е: инфильтрирующий дольковый рак 2ст( злокачественности?) -не совсем понятно. Пару дней назад у нее появился отек, гиперемия, местная гипертермия кожи и выраженный болевой с-м в обл. ареолы. Что это? Неужели отечно-инфильтративная форма рака? На коллегиуме в Днепропетровске ей ничего не объяснили и предложили начать лучевую терапию с 27.04. Подскажите пожалуйста что это может быть, как снять боль и какой прогноз.Я сама врач, правда, терапевт, очень беспокоюсь о маме. С нетерпением жду Вашего ответа и рекомендаций. Заранее огромное спасибо.
Вопрос # 23739 | Тема: Рак молочной железы | 20.04.2015 | Белая Церковь
Сначала я бы исключил рожистое воспаление, оно относительно часто бывает после органосохраняющих операций.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня рмж 3а ст, мастэктамия слева в августе 2013г. Проходила плановое обследование в РОНЦ им Блохина. На снимке изотопного обследования скелета нашли скопление изотопов в грудине и на от резке пятого ребра слева. На предыдущем обследовании год тому назад этого не было. Для контроля направили на РЛИ ребер и грудины. В заключении РЛИ написано- в грудине артроз и на ребре старая травма. Я знаю, что травмы не было. На сколько достоверно РЛИ и может ли быть ошибка? Какое обследование Вы посоветовали пройти , чтобы не упустить время? Спасибо!
Вопрос # 23740 | Тема: Наблюдение после лечения | 20.04.2015 | Москва
Имеет начение процент накопления радиофармпрепарата. Если радифармпрепарат накапливается до 40 процентов в данных участках, то скорее всего речь идет о травматических или воспалительных изменениях. Ребра люди достаточно часто ломают и при этом забывают об этом или считают, что это не перелом, более того бывает просто травма ребер, о которой пациент не догадывается. Я обычно при подозрении на метастазы в кости назначаю КТ или МРТ. В вашем случае МРТ будет достаточно достоверным методом диагностики.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В ноябре меня оперировали, диагноз РМЖ II T 11011051406 мультицентрической формы роста ( хотя после операции оказалось, что не мультицентрической ). Трепанобиопсия показала: Er- 140H умеренная реакция, Pgr -0H -отрицательная , Her 2-neu - отрицательная. После операции иммуногистохимическое исследование не показано в связи с лечебным патоморфозом опухолевой ткани IV степени. После операции назначили тамоксифен. Последнее УЗИ показало увеличение эндометрия 10-11 мм. Нужно ли мне продолжать прием тамоксифена? Спасибо.
Вопрос # 23741 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 20.04.2015 | Москва
Вам целесообразно обратиться к врачу, к гинекологу. Возможно требуется выскабливание полости матки. Увеличение эндометрия некритичное, но требует внимания врача. Тамоксифен отменяет и назначает лечащий врач.
Здравствуйте уважаемый доктор ! Огромная просьба проконсультировать и помочь советом,если это возможно,так как я ничего не понимаю в медицине я перепишу Вам свой эпикриз.Рак правой молочной железы ст.2Б(pT2N1M0),состояние после радикальной мастэктомии по Пейти справа 23.07.2014 г.,3 курсов адъювантной химиотерапии,лучевой терапии,продолжение химиотерапии (6 курс ПХТ),кл.гр.2. Осложнений нет.Гистологическое заключение правая молочная железа 28*23*4см с малой грудной мышцей.Медиальный край маркирован лигатурой.Ткань железы на разрезе желтая,жировая,дольчатая с широкими белесыми прослойками.На границе верхних квадрантов найден опухолевый узел без четких границ 2,5*2*1,5см,без четких границ.На разрезе серовато синюшного цвета с желтоватым крапом.Отдельно клетчатки 3 уровней.В клетчатке 1 уровня-4 л/узла дм 0,6-2,5*2*1.5см.В клетчатке 2 уровня-3 л/узла до дм 0,5-1,1 см.В клетчатке 3 уровня - 2 л/узла по 0,7см.Микро:инфильтративный рак правой молочной железы альвеолярного строения,2 степени злокачественности,с метастазом в один лимфоузел 1 уровня.В лимфоузлах-гистиоцитоз синусов,липоматоз.ИДО N 68927-39:эстроген-рецептор позитивный в 100% опухолевых клеток (EP+++;H=150) Ki-67=30% HER-2/new=1+. Локальный статус-правая молочная железа отсутствует,на её месте послеоперационный рубец без признаков инфильтрации и воспаления.Надключичные,шейные,подключичные,подмышечные лимфатические узлы с обеих сторон-без особенностей. Проведенное лечение:Проведен 6 адъювантный курс химиотерапии в режиме CMF:фторурацил 850 мг,- метотрексат 85 мг,- циклофосфан 850. Эффект лечения полный. Клинический прогноз сомнительный.Рекомендовано гормонотерапия Анастрозол-ТЛ от 2-х до 5-ти лет.Вот и весь эпикриз.Скажите доктор,а какой Ваш прогноз? Почему не назначили мне герцептин или он мне не показан? У меня погиб сыночек в 11 году из-за этого может быть рак? Пуктировалась 9 месяцев очень слабая,одышка. Что попить из лекарства?Что попить от остеопороза,месячные прекратились в 40 лет,хотя третьего ребенка родила в 39,по женски никогда не болела. Как Вы думаете нужно пить болиголов или тодикам? СЛАВА БОГУ, ЧТО ВЫ ЕСТЬ,ЧТО Я НАШЛА ВАС!!! ДАЙ БОГ ЗДОРОВЬЯ И ДОЛГОЛЕТИЯ ВАМ И ВАШЕЙ СЕМЬЕ.
Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, опухоль чувствительна к гормонотерапии. В целом лечение проведено правильное. Герцептин не показан в вашем случае в связи с тем, что опухоль к нему не чувствительна. Прогноз при данной стадии относительно благоприятный, шансов, что вы не встретитесь больше с этим заболеванием много. По поводу причины возникновения рака молочной железы судить сложно, стресс конечно может провоцировать такие серьезные заболевания или ускорять их течение. По поводу остеопороза я обычно рекомендую принимать кальций Д3. Болиголов и тодикамп принимать не надо - это яды и от них только вред будет для организма. По поводу одышки и слабости - надо вас смотреть, возможно потребуется обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич ! Помогите определиться с дальнейшим лечением : мне 40 лет, 05.03.2015 была выполнена секторальная резекция левой МЖ. На гистологическом исследовании - внутрикистозный инвазивный РМЖ ( инвазия в капсулу стенки кисты 0,1 см) . Повторно госпитализирована и проведена радикальная мастэктомия , метастазы не выявлены, диагноз при выписке Р левой МЖ T1N0M0 . ИГХ- исследование : РЭ -20 %, РП- 10 % Her-2/neu-0, Ki-67- 5%. В выписном эпикризе рекомендации по дальнейшему лечению ( консилиум врачей в составе хирурга, химиотерапевта и радиолога) - адювантная ПХТ. При выписке меня направили к химиотерапевту для подбора ПХТ , однако она направила меня по месту жительства для ХТ и рекомендовала пройти обследование сцинтиграфию, а так же рекомендовала гормональное лечение и лучевую терапию. Прошу Вас оценить правильность назначенного лечения и особенно гормонотерапии. Спасибо заранее !
Вопрос # 23745 | Тема: Рак молочной железы | 20.04.2015 | Москва
Если речь идет о таком небольшой размере опухоли (инвазия только 10 мм), то я бы ограничился назначением только гормонотерапии. Вам надо уточнить у лечащего врача категорию Т в диагнозе - а,b c. Если речь идет о раке молочной железы T1aN0M0, то химиотерапия в таких случаях нецелесообразна. По поводу обследования - при первой стадии и отсутствии симптомов со стороны опорно-двигательной системы я обычно сцинтиграфию не назначаю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Наталья, Барнаул.
Заранее благодарю за уделенное время. Возраст 33 года. Диагноз: умереннодифференцированная аденокарцинома левой молочной железы, согласно биопсии, операции не было. Стадия T2NxM1. Метастазы множественные в лёгких, два метастаза в печени и множественные в позвоночнике, ребрах. 4 патологических перелома тел позвонков, из них три с интраканальным компонентом и соответственно сужением позвоночного канала на уровне L3 до 3 мм. Шесть месяцев назад частично были парализованы ноги, но с сохранением чувствительности ног ( соответственно сильные мышечные и костные боли) и функции тазовых органов. Кроме парализованности больше ничего абсолютно не беспокоило. Через месяц после параплегии начата химиотерапия по схеме FAC (доксорубицин, фторурацил, циклофосфан) и введение Зометы (периодичность и химии и зометы была 28 дней). После трёх курсов химиотерапии встала и могла понемногу, с болями, но ходить минут по 5-10, в положении лёжа прежние боли значительно уменьшились. Вынуждена была переехать в другой город, были бюрократические проблемы с прохождением лечения. Произошёл перерыв в лечении 2 месяца, только Зомету всегда ставили вовремя, потому что самостоятельно её всегда покупали. Возникло ухудшение: боли очень усилились и снова перестала ходить. В новом городе препаратов по схеме FAC не было в наличии, поэтому на данный момент проведено два курса карбоплатин+ доксорубицин, с интервалом 21 день. Вопрос: на фоне проводимого лечения боли не уменьшаются (очень сильно беспокоят боли в ногах, мышечные и суставные, и немного в пояснице: при покашливании, смехе), хотя вот недавно снова смогла встать и чуть-чуть ходить, есть ли смысл вернуться к схеме FAC(препараты в диспансере появились)? Потому что кажется, что на первой схеме боли уменьшались. Или продолжать платину и нельзя прыгать так с протокола на протокол? (Странно, что назначен препарат для лечения рака яичников(платина) и странно, что пациенту говорят выбирать чем ему лечиться). Или просить таксаны? Но в побочных эффектах у них описаны как раз костные и мышечные боли от чего я мучаюсь уже более полугода. Извините за длинный текст.
Вопрос # 23763 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.04.2015 | Барнаул
Я бы в принципе ваше лечение начал с химиотерапии по схеме таксаны и антрациклины, но можно начать и со схемы FAC. В вашем случае крайне важным является проведение регулярного обследования, оптимальным выбором для диагностики эффективности лечения является компьютерная томографии. После проведения каждых 2-3 курсов целесообразно проведение данного обследования, чтобы уточнить эффективно ли лечение или нет. Именно обследование в совокупности с данными осмотра и дает возможность судить об эффективности лечения. Уменьшение болевого синдрома - не самый надежный показатель, по которому можно судить об эффективности лечения, так как боли, связанные с поражением костей могут уменьшаться на фоне лечения золендроновой кислотой (Зомета). Поэтому ответить на ваш вопрос - продолжать схему FAС или нет я смогу лишь после изучения данных обследования до начала химиотерапии и после нее. Препараты платины используются при лечении рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! В первую очередь хочу поблагодарить вас за ответы на предыдущие вопросы! Здоровья, здоровья и еще раз здоровья! У вас хорошая карма)), очень много людей благодарят вас. Итак:
У меня вопрос: 1). Как часто могут идти метастазы при данной опухоли?2)Хотелось бы родить ребенка, но конечно же после окончания лечения ( читала опыт зарубежных врачей, что роды у большенства женщин при рмж первой стадии не приводило к рецидиву). 3) Можно ли загорать на юге, т.е. лежать и загорать но не в самое пекло? 4) Имеет ли смысл после родов и кормлением грудью удалить обе груди и яичники в цели профилактики?5) Убивает ли химия раковые клетки?
Анамнез: В 2013 году ( 29 лет) в октябре месяце была проведена операция по удалению фиброзно-кистозной мастопатии в ходе операции нашли узелок злокачественной опухоли. Прошла ХТ по схеме АС ( 5 курсов) + лучи 45грей на данный момент пью тамоксифен.Инвазивная протоковая карцинома молочной железы на фоне пролиферативной формы фиброзно-кистозной мастопатии с выраженной лимфоидной резекцией стромы. ткань молочной железы с признаками фиброзно-кистозной мастопатией пролиферативного типа , фрагмент соска без признаков опухолевого роста, В 3-x присланных лимфоузлах нет признаков опухолевого роста, фрагмент удаленной гладкомышечной ткани и лимфоузел без признаков опухолевого роста. Т1М0Н0 В ядрах обнаружены рецепторы к эстрогенам 191 Н-балл, рецепторы к прогестерону 159 Н - балл Her 2neu не обнаружено, Ki-33%.
Вопрос # 23765 | Тема: Жизнь после лечения | 20.04.2015 |
При первой стадии рака молочной железы прогноз обычно благоприятный и отдаленные метастазы в течение 10 лет появляются редко, равно как и в течение 20 лет после окончания лечения. По поводу беременности - я обычно рекомендую воздержаться от беременности в течение 5 лет после окончания радикального лечения. Перед планированием беременности я обычно рекомендую провести обследование. Противопоказаний для посещения южных стран или регионов я не вижу, обычно рекомендую не увлекаться загаром и защищать руку на стороне операции от солнечных лучей, так как ультрафиолет может приводить к лимфостазу. По поводу удаления груди и яичников после родов - такой вопрос целесообразно обсуждать если речь идет о наследственной форме рака молочной железы. Надо понимать, что такие операции качество жизни не улучшают. Химиотерапия, конечно же раковые клетки убивает, к сожалению, правда, невсегда. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня несколько вопросов по поводу жизни после рака молочной железы:
1) Можно ли ходить в баню, не париться а просто помыться и не в теплую а в достаточно жаркую?
2) Можно ли делать инъекции от морщин (ботокс, диспорт)?
3) Можно ли ездить в жаркие страны в летнее время, особо не меняя климат?
4) Сколько времени после операции и лечения нельзя заниматься силовыми видами спорта(гантели, штанги)?
5) Можно ли антицеллюлитный массаж?
Вопрос # 23768 | Тема: Жизнь после лечения | 20.04.2015 | Пермь
Баня не противопоказана пациентам после лечения рака молочной железы. Инъекции от морщин также не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. По поводу путешествий в жаркие страны я также не вижу особых противопоказаний, обычно пациентов предупреждаю о том, чтобы они закрывали руку на стороне операции, так как ультрафиолет провоцирует лимфостаз. Силовые нагрузки возможны, однако на руку на стороне операции они нежелательны, так как могут спровоцировать лимфостаз. Антицеллюлитный массаж не противопоказан. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.