Здравствуйте.У моей мамы (68 лет)была матэктомия молочной железы в 1995 году,всё закончилось успешно и по март 2015 года не беспокоило ничего абсолютно.В марте сделали МРТ пояснично-крестцового отдела из-за болей после неудачного падения со ступеньки,были обнаружены деструктивные изменения и компрессионный перелом тела позвонка L3.Затем назначили МРТ всего позвоночника и остеосцинтиграфию.8 позвонков мтс под ? Было назначено лечение:корсет,зомета в/в длительно 1 раз в 28 дней,препараты кальция,анальгетики по состоянию. Принимала Кетонал, аркоксиа, катадолон-ничего н помогало из этого.Затем невролог назначила Лирику 150 мг 2 раза в день на месяц пока.Лирика снимает боль ощутимо но после введения Зометы костно-мышечные боли увеличиваются и в течении первых 10 дней Лирика бессильна но если принять Лирику и сделать в/м укол дексаметазона 4мг то этого хватает чтобы забыть о болях на 2 дня.Десаметазон как известно гормон,задерживает воду в организме и вызывает сильный аппетит.Порекомендуйте пожалуйста щадящую дозировку десаметазона и каким курсом возможно его принимать в данной ситуации чтобы не уходил из костей кальций что совершенно не допустимо в нашем случае.Какой лимит его прёма для мамы по срокам?Он очень ощутимо снимает боль.Просто боимся поправится дав нагрузку на компрессию позвоночника ну и вымывание кальция как указано в побочных действиях дексаметазона.Ещё хотелось бы спросить через сколько капельниц Зометы наступает облегчение.У нас их было три но пока только побочные действия.Другой препарат не хотелось бы ,Всё же Зомета серьёзно себя зарекомендовала?!Не хотелось бы принимать дексаметазон только потому что онкология и обезболить тем что помогает.Есть мнение одного из онкологов который вообще не считает эти очаги метастазами а лишь вазрастным постклимактерическим остеопрозом с компресионным переломом одного тела позвонка который и даёт боли .Всё же прошло 20 лет после мастектомии.Гормоны мама никогда не принимала вот только сейчас переодически дексаметазон 4 мг между зометами 10-15 дней и не каждый день.
Вопрос # 23958 | Тема: Метастазы в кости | 19.05.2015 | Ростов-на-Дону
После назначения золендроновой кислоты болевой синдром в костях уходит после 1-2 введения, если не было патологических переломов костей. Если переломы были, то болевой синдром полностью может и не уйти, но значительно уменьшится. У дексаметазона нет "щадящей" дозы, если сделать небольшую дозировку, то и смысла его назначать не будет. По поводу наличия или отсутствия метастазов в кости/остеопороза - надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте!
Нигде не могу найти информацию о приеме ЗОМЕТЫ и удаления зубов. Два месяца назад сделала последнюю капельницу, когда можно удалить зуб и начать новый прием ЗОМЕТЫ?
5 лет назад после удаления рака груди я принимала химиотерапию Кселодой,Летромару,Зомету,Дифферелин. Онкомаркер был хороший,но последние два года начал расти.Сейчас 255 единиц.Зомету и Летромару принимаю,доктор советует курс химиотерапии Кселодой.МРТ показывает,что все органы в норме.Доктор говорит,что это онкоклетки в костном мозге.Их надо подавить химиотерапией.Как Вы считаете,это правильное назначение?Спасибо.И здоровья Вам!
Вопрос # 24003 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 19.05.2015 | Одесса
Я обычно на зомету для лечения зубов не отменяю, просто рекомендую сделать лечение в промежутках между введениями + назначаю антибактериальную терапию до вмешательства на зубах и в течение 7 дней после него. По поводу основного лечения - трудно сказать, надо знать детали.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
В сентябре 2014 года была сделана операция по удалению м/ж с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Диагноз: Рак Педжета 1 стадии без метастаз, показан прием Тамоксифена.
На днях обнаружила шишку с горошину ближе к подмышечной впадине, по контуру протеза. Онколог посмотрел на УЗИ и сказал, что ничего страшного, это фиброз. Дал направление на УЗИ м/ж.
Вопросы: 1. А разве фиброз - это не начало развития капсулярной контрактуры?
2. Можно ли как то этого избежать?
3. И как быстро все это разовьется?
4. А может это не фиброз?
5. Возможна замена протеза, если это все таки фиброз?
Заранее благодарна. Ирина.
Вопрос # 24004 | Тема: Восстановление молочной железы | 19.05.2015 | Тольятти
Фиброз - это основа капсулярной контрактуры, однако если он развивается локально, только в определенном месте, то опасности не представляет. Избежать фиброза сложно, но если он не увеличивается, то потребности в этом нет. Если развивается капсулярная контрактура, то протез надо менять (удалять протез, иссекать капсулу и ставить новый протез). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Мой диагноз-рак правой молочной железы St IIA T2 N0M0. Клиническая группа II. Операция-20.02.14 г. Правосторонняя радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц. Гистология №3084-100 в опухоли 2,5x3,2 см инфильтрирующая дольковая карцинома, в 11 лимфоузлах полнокровие и лимфогистиоцитарная инфильтрация. Цитология- низкодифференцированный железистый рак. ИГХ № 127/14-с-erbB2(-). PRA(+++).ERA(++). Рекомендовано- гормонотерапия (тамоксифен по 10 мг. 2 раза в день). Год пропила тамоксифен. За год эндометрий вырос с 4мм до 14 мм. В феврале 2015 проведено раздельное диагностическое выскабливание. (соскоб скуден). Оставили тамоксифен.Сегодня сделала УЗИ .Толщина эндометрия опять 9,5 мм. Все остальное в порядке.Менопауза 5 лет. Послезавтра с результатами к своему онкологу. Вопрос. Нужно ли заменять тамоксифен или дальше продолжать принимать?И опять выскабливание?Буду очень благодарна за ответ.
Вопрос # 23996 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 19.05.2015 | Омск
Я бы не стал менять тамоксифен на ингибиторы ароматазы, точнее сделал бы это через 2 года после приема тамоксифена. При нарастании эндометрия показано выскабливание полости матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Спасибо за такой информативный сайт, за Ваши ответы и терпение. Мой диагноз: T1N0M0 1A стадия, ER 50%, PgR 0, Ki67 90%, her2/neu 0, G3, метостазов нет. Было 4 курса ХТ по схеме АС, 25 сеансов лучевой терапии. Сейсчас назначен прием Тамоксифена. Вопрос возник после очередного визита к онкологу, который "ошарашил" своими прогнозами, сказав, что РМЖ - это "как сахарный диабет: хроническая, рецидивирующая болезнь. До конца не лечится и неизбежно проявится не через 5, так через 10 лет у кого метастазом в легкое, у кого на коже..." Честно говоря, до этого прогнозы всех врачей, в том числе и Ваши, были гораздо оптимистичнее. Действительно ли рецидив неизбежен? Откуда могут взятся метастазы после лечения? С уважением, Вероника.
Вероника, здравствуйте! Я спорить с вашим лечащим врачом не буду - если вы доверяете ему, то в к нему и ходите. Если доверяете мне - приходите на консультацию. Какой смысл, если я буду тратить время на оспаривание каждого мнения?
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет, у меня гормональнозависимый рмж ( ЭР - 75%) Т1М0М0. После квадрантэктомии и лучевой терапии в 2012 году я прошла 2-ух летний курс лечения: золадекс + тамоксифен. В связи с увеличением эндометрия до 1 см. перешла на приём летрозола. Через 10 месяцев после окончания приёма золадекса восстановились месячные. Целесообразно ли мне возобнобновлять приём золадекса и нужно ли мне вообще подавлять функцию яичников. Продолжаю принимать летрозол. Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 23998 | Тема: Гормонотерапия | 18.05.2015 | Киев
Да, золадекс целесообразен в вашем случае. Хотя скорее всего, изначально я бы назначил вам только тамоксифен или только овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 31 год. В феврале 2015 г.поставлен диагноз рак левой молочной железы pT1N1Mo,2a стадия ,размер опухоли 8 мм..В роду случаев рмж не было. Проведена радикальная резекция с подмышечной лимфаденэктомией и пластикой САК. В 2-х л/у mts рака. Игх проводили в 2 лабораториях . В обеих ER-,Pg-,Her2-. Ki 67-75%. Но в одной лаборатории, при больнице где оперировали ,по гистологическому исследованию медуллярный рак, а во второй инвазивный дольковый .Лечение 4 курса ХТ по схеме САF, потом 4 курса таксанов ,потом лучевая терапия. Скажите пожалуйста, 1.имеет ли значение различие в показаниях гист .исследований в разных лабораториях, что означает медуллярный и что дольковый ?2. Достаточно ли 4 курса таксанов (паклитаксел еженедельно)?3.есть ли смысл добавить препараты платины.?спасибо.
Вопрос # 23961 | Тема: Химиотерапия | 18.05.2015 | Витебск
Да, значение имеет разница в гистологических исследованиях - медуллярный рак имеет более благоприятный прогноз, чем дольковый рак. 4-х курсов химиотерапии только с таксанами недостаточно, на мой взгляд, в вашем случае. Скорее всего назначил бы схему доксорубицин + таксотер или паклитаксел или возможно схему карбоплатин + паклитаксел, то есть препараты платины. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,
еще один встречный вопрос на Ваш ответ на вопрос # 23978
В рамках клинических испытаний предлагается сначала химиотерапия в размере 8 курсов!! почему такое огромное количество курсов? насколько это агрессивное лечение в моём случае? и сможет ли организм выдержать 8 курсов подряд?
Количество курсов химиотерапии задает спонсор, на основании данных научных исследований, проведенных ранее. Вопросы лечения лучше всего обсуждать на очной консультации. Если вам не безразлично собственное здоровье - приходите на консультацию, обсудим все детали.
Я задавала Вам ранее Вопрос # 23991-там немного Вы не поняли, у мамы
C-erbB2(HER2/new)-"+" Негативная реакция
Поэтому хочу еще у Вас уточнить, надо ли и лучше (целесообразнее) проводить химиотерапию в нашем случае или достаточно будет гормонотерапии? Если гормонотерапия, то, что лучше принимать Тамоксифен или Фарестон?
Я вас понял так, как вы написали. Пишите разборчивее, чтобы я не тратил свое время, которое требуется другим.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич!
Задавала уже Вам вопрос и получала ответ. Очень благодарна Вам. Позвольте ещё раз Вас побеспокоить, т.к. смогу попасть по записи на прием к онкологу только через полторы недели.
Мне 44 года.
Прооперирована в ноябре 2014года.
Операция: радикальная мастэктомия по Мадлену справа. T2N0M0. Введение одномоментно эспандера.
Гистология: инфильтративная протоковая опухоль, G2, с инвазией в лимфатические сосуды. В лимфатических узлах mts c-r нет.
ИГХИ: инфильтративный протоковый рак молочной железы, железисто-солидный вариант. на клетках рака молочной железы получен положительный рецепторный статус к эстрогену (3 балла), прогестерону (7 баллов). Ki-67 реакция положительная на 70% клеток опухоли (высокая пролиферативная активность - более 20%). HER-2/neu реакция отрицательная (1+).
Прошла 6 курсов "красной" химии. Последний курс 08.04.15. Цикл был регулярный, после второго курса - менопауза. Назначен тамоксифена, пока не начинала принимать.
Сделала контрольное УЗИ МЖ (6-ой месяц после операции, 5-я неделя после "химии".
Заключение:
1) слева кожа не изменена, сосок не деформирован, определяется диффузный фиброаденоматоз, мелкие кисты до 3,5 мм (протоковая зона), подмышечные лимфоузлы до 6,4 мм (эхоструктура обычная), протоки 1,5-2 мм;
2) справа состояние после мастэктомии и реконструкции эспандером , на границе наружных квадрантов ткань уплотнена, здесь же незначительный лимфостаз и наличие свободной жидкости на участке 1,88х1,05 см.
В первых числах июня планировала операцию по установке импланта. Теперь озадачена очень. В левой молочной железе в течение жизни (до операции) патологий выявлено не было. А что сейчас? Очень буду благодарна, если Вы найдете время ответить на мои вопросы.
Вопрос # 23963 | Тема: Восстановление молочной железы | 18.05.2015 | Новокузнецк
Не думаю, что такое небольшое скопление лимфатической жидкости является препятствием для замены эспандера на постоянный протез. Прослойки жидкости достаточно часто бывают между протезом и покровными тканями. Если такое скопление небольшого объема, как у вас, то проблем при повторной операции быть не должно. По поводу второй молочной железы - надо регялярно проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.