Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста через какое время после проведения химиотерапии(по схеме FAC- пройдено 3 курса) допустимо делать операцию по удалению молочной железы( У меня инвазивно-протоковый рак Т2N3M0,G2, ИГХ:RE отриц, RP отриц, Her2/neu 2+,FISH положительный,Ki-67 положителен в 20-30% опухолевых клеток - это иследование Обнинского онкоцентра), последняя ИГХ показало,которую делали в 62 Московской больнице, что рак трижды негативный,как такое может быть не понимаю?). Так вот врач настаивает, что операцию можно делать на 7 день после химии, а я не очень хочу это делать, т.к. довольно тяжеловато перенесла 3-ую химию, и восстанавливаюсь нормально к 14 ому дню после химии?
Вопрос # 24118 | Тема: Химиотерапия | 01.06.2015 | Богородицк
Обычно я даю перерыв в 3-4 недели после последного курса химиотерапии перед операцией. На 7 день после введения химиопрепаратов проводить операцию достаточно рискованно, потому что в этим сроки развивается максимальное снижение уровня лейкоцитов. Впрочем, ориентироваться на мнение лечащего врача. По поводу иммуногистохимического исследования - я доверяю FISH, соответственно результатам из Обнинска доверяю в большей степени.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич , подскажите, пожалуйста, что мне делать?
Мне 50 лет, была мастэктомия по Мадденуу с реконструкцией ТРАМ/-лоскутом 23 апреля 2015г. T1N0M0 G1, Результат ИХГ: эстрогены-6 баллов/+++/,прогестерон-7 баллов,
Экспрессия HER 2-0/отрицательная/, Ki-67 16%.Вдвух л/узлах метастазов нет.
Делать ли мне химиотерапию (химиятерапевт предлагает 4 курса FAC),а лечащий врач онколог говорит,что химия мне не нужна, надо сразу принимать тамоксифен.
Ответьте, пожалуйста, нужна ли химия в моём случае, улучшит ли она результат лечения? Заранее благодарна.
Вопрос # 24119 | Тема: Химиотерапия | 01.06.2015 | Нижний Новгород
Я бы скорее всего назначил только тамоксифен в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 45 лет. 26.01.2015 мне была проведена операция радикальная субкутанная мастэктомия по Маддену (с сохранением соска и ареолы, удалением молочной железы и лимфоузлов). Cr молочной железы. Т1сN0M0G1 Cт.2 Кл.гр.IIА.
Гистологический анализ: G-2 инвазивный протоковый cr молочной железы железисто-солидного строения с очагами распада IIст. злокачественности, с умеренно выраженной клеточной анаплазией. Узел 2 см в поперечнике в толще НВК. В региональных лимфоузлах 0/14 реактивный гиперпластический процесс, синус-гистоцитоз.
Результат иммуногистохимического обследования: ER 65% +++, PR 98% +++, HER2-new – негативный (1+), Ki67 - 21 %, молекулярный субтип люминальный Б.
Планируемое послеоперационное лечение: химиотерапия 6 курсов по схеме АС, лучевая терапия примерно 25 сеансов, гормонотерапия.
Вопрос: На сегодняшний день я заканчиваю курс химиотерапии и планирую начинать лучевую терапию (как часть комплексного лечения). Там где я проживаю для проведения лучевой терапии
применяется радиотерапевтическая кобальтовая установка «ТЕРАГАМ». Возможно мне нужно
пройти лечение на линейном ускорителе. Подскажите пожалуйста какой аппарат лучше для
моего случая, какие принципиальные отличия?
А так же беспокоит то, что вы рекомендуете оптимальный срок для начала лучевой терапии не более 4 месяцев от момента операции, а в моем случае пройдет более 5 месяцев. Правильно ли мне назначено лечение?
Спасибо. С уважением.
На мой взгляд лучше пройти лечение не линейном ускорителе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Месяц назад, 30.04. мне в правой МЖ удалили фиброаденому. Шов мягкий вокруг ареолы, но на месте ФА есть уплотнение. После операции хирург предупредил, что все должно пройти. Сейчас не могу связаться с оперировавшим меня врачом.
Как долго рассасывается внутренний шов после удаления ФА?
Может, уже нужно паниковать и что-то делать? И что?
Обычно уплотнение сохраняется в течение 4-6 недель, но бывает и дольше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 41 год, поставлен диагноз "синдром истощенных яичников" и ранний климакс. Врач-гинеколог предлагает заместительную гормонотерапию и назначила фемостон. Меня очень волнует взаимосвязь между длительным приемом ЗГТ и раком молочной железы. В моей семье был случай заболевания РМЖ у сестры, к сожалению со смертельным исходом. Сдала кровь на анализ "онкомаркер рака молочной железы" с результатом 8,99 Ед/мл при норме < 25,00 Ед/мл. В этой связи у меня возникли вопросы, ответы на которые хотела бы получить от Вас: 1) Результаты данного анализа "Онкомаркер РМЖ" могут меняться в течение жизни? 2) В моем случае наследственный фактор увеличивает риск заболевания РМЖ? 3) Из Вашей практики на самом ли деле прием ЗГТ увеличивает риск заболевания РМЖ?Ответьте, пожалуйста, на мои вопросы, для меня это очень важно!
Заместительная гормонотерапия увеличивает риск развития рака молочной железы. Если есть подозрение на наследственную форму рака молочной железы, то надо делать анализ крови не на онкомаркеры, на определение наследственной формы (BRCA мутации). Наследственная предрасположенность по ходу жизни не изменяется, а вот уровень онкомаркеров может изменятся. Из моей практики можно сказать следующее - при назначении заместительной гормонотерапии надо обязательно проводить обследование и женщине рекомендовать регулярный осмотр маммолога. Проблемы бывают и практически в 90 процентах случаев, когда не проводится наблюдение.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Еще раз благодарю за ответы на вопросы 19630, 19644 и о радиотерапии!
Можно ли будет попасть к Вам на прием до 15 июля? Прочла, что Вы уходите в отпуск с 12 июня. Я тоже еду в отпуск, в С-Пб, до 16.07.
Есть много вопросов!Хотелось бы поговорить с Вами.
С уважением и признательностью, Марина
Добрый день, Дмитрий Андреевич. У меня вопрос ближе к химиотерапии. У меня рак яичников 4 ст. До операции 4химии карбоплатин+ паклитаксел. Операция 5 сентября 2014г. После 2 химии. Маркер после лечения 5,3. В мае 2015г. маркер поднялся с 32 до 707. На КТ никаких новообразований. Все чисто. Онколог сказал ждать 1,5-2 месяца. А потом опять КТ. Почему уже нельзя делать химию, А надо ждать?
Вопрос # 24104 | Тема: Без темы | 30.05.2015 | Севастополь
вам надо с лечашим врачом обсуждать ситуацию. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! 14.01.2015г. была проведена мне операция - радикальная мастэктомия по Маддену справа. Гистологическое исслед.:инфильтрирующая карцинома, мтс нет. Диагноз заключительный основной : (C50.4) Рак правой молочной железы , узловая форма с вторичным отёком, cT4NxM0, pT4N0M0, ст. IIIA. Осложнений нет. До операциибыла сделана трепан биопсия: г.а. -карцинома, ИГХ-РЭ-отс., РП-отс, KI 67-35%, Her2/Neu-0. До операции 3 курса: первый ПХТ по схеме FAC, 2 и 3- HAXT. Объективный ( локальный ) статус: В прав. молочн. железе после лечения в верхне- наружном квандранте пальпируется плотная опухоль до 1,5 см, кожу не прорастает. В правой подкрыльцовой области л/узлы не пальпируются. После операции 4 курс ПХТ по FAK , затем курс ДГТ , СОД 40 изоГр. (15 сеансов). Потом 5 по прежней схеме и 6 по FAK. 6 курс был 14.05.2015, мне хотелось бы вашего мнения по поводу проведённого лечения, достаточно этого или возможно ещё какое то лечение. Так как трижды негативный рак не лучший вариант, какое обследование регулярное вы посоветуете? Нужно ли мне сделать анализ на наследственный рак, т. к. у мамы был РМЖ(6 лет назад, слава богу пока на ногах). И ещё у меня раннее истощение яичников -5 лет уже менопауза, это играет какую то роль ? Очень хотелось бы попасть к вам на приём, возможно ли это , если я с другого региона на платной основе? Планирую в августе сделать ПЭТ КТ в Санкт-Питербурге, этот метод более информативен , чем МРТ ,КТ и сцинтиграфия? Простите за такое кол-во вопросов..... Заранее благодарна, спасибо!
Если был эффект от проведенной химиотерапии, то это хорошо. Наиболее эффективными схемами лечения трижды негативного рака молочной железы в настоящее время считаются схемы, содержащие таксол и карбоплатин или цисплатин. Не думаю, что в вашем случае целесообразно проводить такое лечение сейчас. По поводу определения наследственной формы, то оно вам однозначно показано. Более того, при выявлении такой формы рака молочной железы целесообразно рассмотреть вопрос о профилактической мастэктомии. В плане обследования я рекомендую в таких случаях КТ один раз в год и Сцинтиграфию один раз в год, а также осмотр каждые полгода в ближайшие 2 года. На консультацию попасть можно начиная с июля, потому что с 12 июня на 2 недели я уйду в отпуск.
Здравствуйте, доктор! Можно к вам обратится с вопросом. У меня три года назад была операция по поводу РМЖ Т2N0М0. , затем хт, и вот уже почти три года я на тамоксифне. Мне 46 лет. Месячные прекратились после пятого курса хт. От тамоксифена есть побочка. УЗИ пишет гиперплазия эндометрия, эндометрий 17. Назначили гистероскопию, сделала. Гистология показала: железисто-фиброзный полип эндометрия. Если есть такая побочка, может можно перейти на ингибиторы? Но, почему то мой онколог-маммолог очень категорична, сказала пять лет тамокса и никаких замен. Очень хотелось бы услышать ваше мнение по этому поводу. И ещё, когда пришла на гистероскопию, доктор предложил сделать гистероскопию и тут же аблацию эндометрия, я отказалась, сказала только гистеро. Я думаю эти операции не совмещают одномоментно или я не права? Т2N0Мо
Вопрос # 24100 | Тема: Гормонотерапия | 29.05.2015 | Невинномысск, Россия
Если менструальный цикл отсутствует, то в принципе можно было бы перейти на ингибиторы ароматазы (3 года приема тамоксифена и 2 года приема ингибиторов ароматазы). По поводу абляции эндометрия - неплохой вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 35 лет. В марте месяце этого года была произведена операция (мастэктомия) по поводу РМЖ. Диагноз Инвазивный рак молочной железы G3. T2N0M0. ЛУ чистые. Результат ИГХ опухоль отрицательная по всем показателям, т.е. триждынегативный рак. Ещё в добавок BRCA1 положительный. В моём роду никого не было с подобным заболеванием. Назначена адъювантная химиотерапия: 4 курса АС каждые 21 день и 6 паклитаксела в монорежиме каждые 21 день. Как вы относитесь к назначенному лечению? Слышала что при положительном BRCA1 паклитаксел малоэффективен. Спасибо за ответ!
Вопрос # 24101 | Тема: Химиотерапия | 29.05.2015 | Россия, Нижний Новгород
Да, лечение в принципе адекватное, хотя я бы наверное назачил 12 курсов паклитаксела в монорежиме (еженедельно), затем 4 курса карбоплатина в монорежиме (1 раз в 3 недели), коль скоро речь идет о трижды негативном раке молочной железы, да еще и наследственной форме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.